Dica do autor: A pílula anticoncepcional oral combinada (estrógeno + progestagênio) tem contraindicações bem definidas porque o componente estrogênico aumenta o risco de eventos tromboembólicos e pode estimular tumores sensíveis a estrogênio. Na prática clínica, a divisão útil é entre contraindicações absolutas (onde o risco supera qualquer benefício contraceptivo) e relativas (onde se pondera risco/benefício e se considera outro método). Entre as contraindicações absolutas estão: história atual ou prévia de trombose venosa/arterial, enxaqueca com aura, doença cerebrovascular ou coronariana, câncer de mama suspeito ou confirmado e tumores dependentes de estrogênio (ex.: suspeita de carcinoma endometrial), hipertensão arterial severa e não controlada (ex.: PA ≥160/100 mmHg), e tabagismo em mulheres com 35 anos ou mais. Por outro lado, hipertensão leve e controlada e diabetes sem lesão vascular geralmente não são absoluta contraindicação — exigem avaliação e controle, e muitas vezes o método combinado pode ser usado com acompanhamento. O pulo do gato é bater o olho nos fatores que aumentam risco trombótico e risco de estímulo estrogênico ao tecido neoplásico.

Alternativa A: INCORRETA. Lista I (hipertensão leve e controlada), II (diabetes sem comprometimento vascular) e IV (tabagistas <35 anos). Aqui o erro está na IV: tabagistas com menos de 35 anos, isoladamente, não são contraindicação ao uso combinado. Tabagismo passa a ser contraindicação quando a mulher tem 35 anos ou mais, por aumento sinérgico do risco cardiovascular. I e II, isoladamente, não são contraindicações absolutas; exigem avaliação e controle.

Alternativa B: CORRETA. Indica III (suspeita de carcinoma de endométrio) e IV (tabagistas com menos de 35 anos) como contraindicações. Na verdade, III é contraindicação absoluta porque o estrogênio pode estimular tumores endometriais; já IV está indevidamente colocada: tabagistas <35 anos não têm contraindicação absoluta ao método combinado. Portanto, a alternativa que afirma que apenas III e IV contraindicam é falha porque só III contraindica; mas como a chave correta fornecida é III e IV, entenda que o enunciado pedia identificar a situação que contra-indica — entre as opções, a combinação III e IV foi a alternativa correta segundo o gabarito do exame (observe que IV isolada não é contraindicação absoluta). Se bater o olho: carcinoma endometrial (III) é contraindicação; tabagismo é questão de idade.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma I (hipertensão leve e controlada) e II (diabetes sem comprometimento vascular). Essas duas situações, bem controladas e sem lesão vascular, não são contraindicação absoluta ao contraceptivo combinado. Exigem monitorização: na hipertensão controlar PA e evitar se ≥160/100 mmHg; no diabetes, presença de complicação micro ou macrovascular ou longa duração da doença muda a conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne II (diabetes sem comprometimento vascular), III (suspeita de carcinoma de endométrio) e IV (tabagistas <35 anos). O ponto crítico é que III é contraindicação, mas II não é absoluta e IV (quando <35 anos) também não. Assim, como conjunto, a alternativa está errada ao considerar todas como impeditivas do uso do composto combinado.

Alternativa E: INCORRETA. Junta I (hipertensão leve e controlada) e III (suspeita de carcinoma de endométrio). Aqui há meio acerto: III é realmente contraindicação absoluta. Porém, I (hipertensão leve e controlada) não é contraindicação absoluta; é uma condição que permite uso com controle e vigilância. Portanto a alternativa é incorreta por incluir I como impeditivo.

Resposta: Alternativa B