Dica do autor: A presença de clue cells na microscopia do corrimento vaginal é o sinal-chave que aponta para vaginose bacteriana. Clue cells são células epiteliais completamente recobertas por bacilos e coccobacilos, que borram o contorno celular — o tal efeito “clue” (pista) que, quando você vê, já começa a fechar o diagnóstico. Clinicamente a vaginose costuma apresentar corrimento abundante, homogêneo, acinzentado e com odor desagradável tipo “peixe” que piora após relação sexual; o pH vaginal costuma estar aumentado (>4,5) e o teste do hidróxido de potássio (whiff test) frequentemente é positivo. Importante: a vaginose não é uma infecção inflamatória exsudativa intensa — geralmente falta prurido marcado e dor, o que a diferencia de outras vaginites. O pulo do gato no ambulatório é bater o olho na lâmina e, junto com a história do corrimento e pH elevado/whiff positivo, fechar o raciocínio para vaginose e tratar com metronidazol oral ou tópico, avaliando fatores de risco como múltiplos parceiros, nova parceira e uso de duchas vaginais.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase costuma causar corrimento espesso, branco, em “coalhos” (cottage cheese), intenso prurido vulvar e ardência; na microscopia com KOH aparecem hifas ou pseudohifas/levuras, não clue cells. O pH vaginal normalmente permanece ácido (≤4,5). A descrição de clue cells afasta candidíase como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis não se manifesta tipicamente por corrimento vaginal com clue cells. A apresentação clássica inclui lesões ulceradas indolores na primária e manifestações sistêmicas/erupções na secundária; o diagnóstico baseia‑se em sorologia e exame clínico. Portanto, a microscopia do corrimento com clue cells não é compatível com sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase frequentemente apresenta corrimento espumoso, amarelo‑esverdeado, odor fétido e prurido; na lâmina úmida vê‑se o protozoário móvel (Trichomonas vaginalis) e pode haver pH >4,5. Embora o quadro possa confundir, a presença de clue cells é característica de vaginose bacteriana, não de tricomoníase — e a identificação de protozoários na microscopia é o achado que confirma tricomoníase.

Alternativa D: INCORRETA. Gonorreia costuma causar corrimento purulento, mais abundante no colo do útero e com sinais inflamatórios; no exame direto observa‑se diplococos gram‑negativos intracelulares (ou cultivo/PCR positivos). Clue cells não são achado de gonorreia, e a história típica difere: dor, corrimento purulento e possível dor à relação ou disúria.

Alternativa E: CORRETA. Vaginose bacteriana é a explicação clássica para corrimento abundante com clue cells na microscopia. O quadro costuma ter corrimento acinzentado, odor fétido, pH vaginal elevado e whiff test positivo. O tratamento de escolha é metronidazol (500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias ou formulações tópicas), e é importante orientar sobre fatores de risco e evitar duchas vaginais. Parceiros geralmente não recebem tratamento rotineiro, salvo situações especiais ou recorrência.

Resposta: Alternativa E