Dica do autor: Insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica decorrente da incapacidade do coração de bombear sangue em quantidade suficiente para atender às demandas metabólicas ou fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas. A classificação funcional por fração de ejeção (FE) é crucial: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (IC com FE reduzida ou HFrEF) costuma ser considerada quando a FE está ≤ 40%; a faixa intermediária ou moderadamente reduzida (HFmrEF) fica entre 41–49%; e a IC com fração de ejeção preservada (HFpEF) é caracterizada por FE ≥ 50% associada a disfunção diastólica e sintomas. Na IC sistólica o problema é a contratilidade e o débito reduzido; na IC diastólica o problema é o enchimento por redução da complacência ou relaxamento ventricular. A sobrecarga crônica por pressão (como hipertensão ou estenose aórtica) leva a hipertrofia concêntrica para reduzir a tensão parietal; já a sobrecarga por volume (regurgitações valvares, cardiopatia dilatada) determina hipertrofia excêntrica e dilatação. O remodelamento ventricular é um processo adaptativo inicial que evolui para maladaptação: o ventrículo dilata-se e se torna mais esférico, aumentando a tensão de parede (lei de Laplace), comprometendo ainda mais a função e podendo provocar regurgitação mitral funcional, fechando um círculo vicioso. Do ponto de vista fisiopatológico, sistemas neuro-hormonais (sistema nervoso simpático, sistema renina-angiotensina-aldosterona, peptídeos natriuréticos) são ativados e contribuem para retenção de sódio, vasoconstrição e remodelamento; mediadores inflamatórios e citocinas também estão envolvidos na progressão da doença. No fim das contas, acertar o diagnóstico etiológico e o fenótipo por FE é o pulo do gato para guiar terapia específica e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa erra ao fixar o limiar de fração de ejeção em < 60% para definir insuficiência sistólica. O critério aceito divide os fenótipos por FE: reduzida (≤ 40%), intermediária (41–49%) e preservada (≥ 50%). Considerar FE < 60% como insuficiência sistólica é incorreto, porque muitos pacientes com FE entre 40–60% não têm necessariamente disfunção sistólica franca e podem pertencer à faixa intermediária ou apresentar IC com FE preservada dependendo do quadro clínico. Portanto, a definição apresentada está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. A IC com componente diastólico (HFpEF) é mais frequente em mulheres, especialmente idosas, e está fortemente associada à hipertensão arterial crônica, obesidade, diabetes e fibrilação atrial. Esses pacientes têm prevalência maior de rigidez ventricular e disfunção do relaxamento, apesar de fração de ejeção preservada. Bater o olho e saber: paciente idoso, mulher, hipertensa — pense em IC diastólica.

Alternativa C: CORRETA. A sobrecarga crônica por pressão eleva as paredes ao longo do tempo e o coração responde com hipertrofia concêntrica (aumenta espessura da parede sem tanto aumento do diâmetro cavitário) para normalizar a tensão de parede. É o padrão típico na hipertensão sistêmica e na estenose aórtica.

Alternativa D: CORRETA. O remodelamento ventricular na IC frequentemente resulta em dilatação e formato mais esférico do ventrículo esquerdo; conforme aumenta o diâmetro e muda a geometria, há maior tensão sobre a parede (Lei de Laplace) e deslocamento dos músculos papilares, o que pode impedir coaptação adequada das cúspides mitrais e gerar regurgitação mitral funcional, perpetuando o ciclo de piora hemodinâmica.

Alternativa E: CORRETA. A resposta neuro-hormonal é central na fisiopatologia da IC: ativação simpática, sistema renina‑angiotensina‑aldosterona e fatores natriuréticos interagem com mediadores inflamatórios e citocinas (por exemplo, TNF-alfa, IL-6) que participam do processo de dano miocárdico e remodelamento. Assim, citar citocinas como parte do fenômeno é adequado.

Resposta: Alternativa A