Dica do autor: A indicação de cirurgia bariátrica e metabólica em adultos deve levar em conta o IMC, a presença de doenças agravadas pela obesidade e a falha do tratamento clínico. De forma clássica, são elegíveis pacientes com IMC ≥ 40 kg/m², independentemente de comorbidades, e pacientes com IMC ≥ 35 kg/m² quando apresentam doenças associadas que possam melhorar com a perda ponderal, como hipertensão arterial sistêmica, apneia obstrutiva do sono, osteoartrose, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e doença hepática gordurosa. Recomendações mais recentes também ampliam a possibilidade de cirurgia bariátrica ou metabólica para pacientes com IMC ≥ 30 e < 35 kg/m² em situações específicas, como diabetes mellitus tipo 2, apneia do sono grave, osteoartrose grave, doença cardiovascular grave com lesão de órgão-alvo e outras condições selecionadas. No entanto, IMC > 25 kg/m² corresponde à faixa de sobrepeso, e não há indicação bem estabelecida de cirurgia bariátrica apenas por diabetes mellitus tipo 2 nesse intervalo de IMC. Por isso, entre as alternativas, a exceção é a que traz IMC > 25 associado a DM2.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com IMC > 40 kg/m² e insucesso no tratamento clínico por pelo menos 2 anos apresenta indicação bem estabelecida de cirurgia bariátrica. Nesse caso, a presença de comorbidades não é obrigatória, pois a obesidade classe 3 já representa risco clínico relevante e justifica a elegibilidade cirúrgica quando respeitados os demais critérios de avaliação multidisciplinar.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente com IMC > 35 kg/m² e osteoartrose, após falha do tratamento clínico, também se enquadra nas indicações de cirurgia bariátrica. A osteoartrose é uma doença agravada pela obesidade, principalmente pela sobrecarga mecânica sobre as articulações, limitação funcional e piora da qualidade de vida. Com a perda ponderal, pode haver melhora de dor, mobilidade e capacidade funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente com IMC > 35 kg/m² e apneia do sono tem indicação bem estabelecida de cirurgia bariátrica quando há insucesso do tratamento clínico. A apneia obstrutiva do sono é uma comorbidade fortemente associada à obesidade e pode se relacionar a sonolência diurna, hipertensão arterial, arritmias e maior risco cardiovascular. A perda de peso costuma ter impacto importante na melhora do quadro respiratório do sono.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com IMC > 35 kg/m² e hipertensão arterial sistêmica também preenche critério clássico para cirurgia bariátrica após falha do tratamento clínico. A HAS é uma das comorbidades mais frequentes associadas à obesidade e pode melhorar com redução sustentada do peso, além de diminuir risco cardiovascular global.

Alternativa E: CORRETA. Paciente com IMC > 25 kg/m² e diabetes mellitus tipo 2 não apresenta indicação bem estabelecida de cirurgia bariátrica. Embora recomendações atuais permitam considerar cirurgia bariátrica ou metabólica em pacientes com IMC ≥ 30 e < 35 kg/m² na presença de DM2 ou outras condições específicas, esse limite não se estende para IMC acima de 25 kg/m². Portanto, sobrepeso associado a diabetes, por si só, não é critério para cirurgia bariátrica ou metabólica.

Resposta: Alternativa E