Dica do autor: Na manutenção da asma, o foco é controlar a inflamação crônica das vias aéreas e reduzir sintomas, exacerbações e o uso de medicação de resgate. Os corticosteroides inalatórios (CI) agem direto na mucosa brônquica, reduzindo a inflamação, edema e hiperresponsividade das vias aéreas — por isso são a base do tratamento de manutenção em quase todos os escalões da asma persistente, em adultos e em crianças. Outras classes (beta-2 agonistas de longa duração, antileucotrienos, anti-IgE, teofilina, estabilizadores de mastócitos) têm papel adjunto ou alternativo em situações específicas, mas ou têm eficácia menor, perfil de segurança diferente ou indicação limitada por idade, gravidade e fenótipo. O pulo do gato é lembrar que broncodilatadores de curta duração são para alívio rápido e não substituem a ação anti-inflamatória dos CI no controle a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A teofilina tem efeito broncodilatador e algum efeito anti-inflamatório, mas tem janela terapêutica estreita, metabolismo variável e risco de toxicidade (náuseas, arritmias, convulsões). Por isso não é primeira escolha para asma noturna; mesmo formulations de liberação prolongada requerem monitorização sérica e ajuste de dose. Hoje ela é considerada uma opção adjuvante em casos selecionados e mal controlados, não uma preferência rotineira para administração única diária visando asma noturna.

Alternativa B: INCORRETA. Beta-agonistas de curta duração (SABA) são medicação de alívio imediato — salbutamol, terbutalina — usados para controlar sintomas agudos e como resgate. Quando os CI isolados são insuficientes, a opção de manutenção mais indicada é aumentar a dose do CI ou associar um beta-agonista de longa duração (LABA) ou outro adjuvante, conforme o caso. SABA em uso contínuo não é estratégia de controle inflamatório e não substitui a terapia anti-inflamatória.

Alternativa C: INCORRETA. Os antileucotrienos (ex.: montelucaste) bloqueiam os efeitos dos leucotrienos (antagonistas do receptor CysLT1) ou inibem sua síntese, reduzindo broncoconstrição e inflamação mediada por leucotrienos. Eles não interferem na ligação da IgE aos seus receptores — essa é a ação de anticorpos monoclonais anti-IgE (omalizumabe). Portanto a descrição da alternativa confunde mecanismos distintos.

Alternativa D: CORRETA. Os corticosteroides inalatórios são realmente a base do tratamento de manutenção anti-inflamatório na asma, tanto em adultos quanto em crianças. Eles reduzem sintomas, exacerbações e melhoram função pulmonar quando usados de forma regular. Devem ser usados na menor dose eficaz e ajustados conforme controle, sempre pesando risco/benefício e avaliando técnica inalatória e adesão.

Alternativa E: INCORRETA. O cromoglicato de sódio (estabilizador de mastócitos) tem indicação em perfis específicos, sendo útil especialmente em asma induzida por exercício e pode ser considerado em casos de asma persistente leve, sobretudo em crianças ou quando se quer evitar corticosteroides. Logo, dizer que não é indicado nesses cenários é incorreto — sua eficácia é menor que a dos CI, mas ele tem lugar terapêutico.

Resposta: Alternativa D