Dica do autor: O toque retal no trauma é um exame simples, rápido e de alto valor clínico quando bem interpretado. O achado de sangue na luva indica sangramento do canal anal ou reto (ou, menos frequentemente, do cólon distal) e levanta suspeita de lesão intraluminal ou transmural do trato gastrointestinal distal. É importante distinguir esse sinal de outros achados, como sangue no meato uretral ou próstata de localização alterada: cada um aponta para lesões anatômicas diferentes e orienta condutas distintas (ex.: estudo uretral antes de sondagem se houver suspeita de lesão uretral). Na prática, sangue no toque retal não é por si só diagnóstico definitivo, mas é um “sinal de alerta” que demanda investigação dirigida — desde inspeção perianal, toque também para avaliar tônus e presença de fragmentos ósseos, até exames complementares (TC, anuscopia/retossigmoidoscopia em contexto apropriado, exame de imagem para avaliar complexidade). O pulo do gato é correlacionar o quadro clínico (mecanismo de trauma, estabilidade hemodinâmica, presença de fratura pélvica, sinais de peritonite) para priorizar exames e intervenções.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que sangue na luva está geralmente associado a lesão da próstata é equivocado. Lesão prostática costuma ser sugerida por exame retal com abaulamento ou alteração de posição da próstata ("high-riding"), e por sinais urinários — hematúria macroscópica, sangue no meato, retenção urinária. O sangue no toque retal vem do canal anal/reto e não aponta especificamente para a próstata. Portanto, não há associação direta e habitual entre sangue na luva e lesão prostática.

Alternativa B: CORRETA. Sangue detectado no dedo de luva é compatível com trauma intestinal distal — especialmente lesões do reto ou sigmoide distal. Esse achado traduz sangramento intraluminal ou mucoso do trato gastrointestinal distal e deve aumentar a suspeita de laceração retal, contusão ou perfuração colônica adjacente. Em paciente politraumatizado, esse sinal exige correlação clínica e investigação, porque lesões anorretais podem passar despercebidas e têm risco de infecção/complicações se não tratadas.

Alternativa C: INCORRETA. Sangue no toque retal por si só não é contraindicação para cateterização vesical. A contraindicação relativa à sondagem é quando há suspeita de lesão uretral (hematúria macroscópica, sangue no meato uretral, próstata alta/no lugar incomum, incapacidade de urinar). Nesses casos faz-se uretrografia retrógrada antes de sondar. Se o sangramento for exclusivamente anal/retal, a sonda vesical pode ser colocada conforme indicação, salvo outras contraindicações clínicas.

Alternativa D: INCORRETA. Sangue no toque retal não é patognomônico de fratura pélvica. Fratura pélvica pode estar associada a lesões do reto e, consequentemente, a sangue anal, mas a presença desse sinal não confirma obrigatoriamente fratura pélvica — muitos pacientes com sangue no reto não têm fratura, e muitas fraturas pélvicas ocorrem sem sangramento anal. Ou seja: há associação possível, mas não exclusividade nem patognomonia.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar retossigmoidoscopia imediata de rotina nem sempre é necessário. A endoscopia ou anuscopia é indicada quando há forte suspeita de lesão retal transmural, ferida penetrante perineal, ou exames complementares que a sugiram. Em pacientes instáveis, a prioridade é estabilização hemodinâmica e diagnóstico por imagem; a retossigmoidoscopia pode ser feita de forma direcionada. Portanto, o achado por si só não obriga procedimento endoscópico imediato em todos os casos.

Resposta: Alternativa B