Dica do autor: No trauma hepático, a manobra de Pringle (compressão do hilo hepático) interrompe o fluxo arterial hepático e o fluxo portal — ou seja, bloqueia a entrada (inflow) do fígado. Portanto, se após a compressão do hilo o sangramento cessa, a fonte estava no tronco arterial hepático ou na veia porta. Agora, se o sangramento persiste apesar de Pringle, o pulo do gato é lembrar que a origem é o sistema de drenagem venosa do fígado — as veias hepáticas e/ou a porção retrohepática da veia cava inferior. Essas estruturas representam o outflow hepático, situadas profundamente e muitas vezes aderidas ao leito hepático, e sangram sob pressão venosa alta que não é afetada pela oclusão do hilo. No manejo, isso muda tudo: controles simples no hilo não adiantam — costuma-se recorrer a tamponamento, controle venoso direto, técnicas de reparo vascular complexas (às vezes clam-shell, bypass venoso, shunts) e planejar cirurgia em centro com suporte vascular adequado. Fique ligado: na prática do trauma, persistência de sangramento após Pringle é sinal de lesão de veia hepática/IVC e exige estratégia distinta e mais agressiva.

Alternativa A: INCORRETA. O tronco celíaco é vaso arterial que irriga estômago, baço, fígado (via artéria hepática comum) e outras estruturas do epigástrio; contudo, a manobra de Pringle já oclui a artéria hepática no hilo. Lesões do tronco celíaco são pouco prováveis de apresentarem quadro em que o sangramento persista após compressão do hilo, e além disso uma lesão direta do tronco celíaco teria quadro e localização distintos.

Alternativa B: CORRETA. A porção retrohepática da veia cava inferior (e as veias hepáticas que drenam para ela) constitui o outflow do fígado. Como a Pringle oclui apenas o inflow (artéria hepática e veia porta), um sangramento contínuo mesmo com Pringle indica lesão destas estruturas venosas retro-hepáticas/da VCI. Esse é o raciocínio clássico no atendimento de trauma hepático: sangramento que cessa com Pringle = infrator inflow; sangramento que não cessa = inflow não é a fonte, pensar em veias hepáticas/IVC.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria hepática é componente do hilo e seu fluxo é interrompido pela manobra de Pringle. Se a artéria hepática fosse a principal fonte do sangramento, a compressão do hilo reduziria ou cessaria o sangramento. Logo, persistência do sangramento após Pringle torna improvável que a artéria hepática seja a origem exclusiva.

Alternativa D: INCORRETA. A veia porta também faz parte do inflow hepático e é ocluída funcionalmente pela manobra de Pringle. Lesão isolada da veia porta teria seu sangramento amenizado com compressão do hilo; portanto, sangramento resiliente a Pringle não é típico de origem porto-hepática.

Resposta: Alternativa B