Dica do autor: No trauma abdominal fechado o órgão que mais chama a atenção é o baço. O motivo não é só sorte: o baço é relativamente grande, tem cápsula frágil e está preso por ligamentos que transmitem forças quando há desaceleração ou impacto no hipocôndrio esquerdo. Além disso, a sua estrutura vascular (parênquima com rico suprimento arterial) o torna suscetível a lacerações e a sangramentos significativos. Na prática, o que você precisa saber de cara — o pulo do gato — é que todo paciente com trauma toracoabdominal à esquerda, dor no hipocôndrio esquerdo, sinal de irritação peritoneal ou instabilidade hemodinâmica deve levantar a hipótese de lesão esplênica. O primeiro exame que “bate o olho” é o FAST/US à beira-leito para detectar líquido livre; se o paciente estiver estável, o TC com contraste é o padrão-ouro para estudar lesões viscerais e graduá-las (o grau da lesão norteia condutas). Em pacientes estáveis, a tendência é preservar o baço quando possível: observação hospitalar com monitorização, transfusão quando necessária e angioembolização seletiva em casos específicos. Se o paciente estiver instável ou houver peritonite franca, vai para laparotomia e controle hemorrágico — às vezes com esplenorrafia ou esplenectomia. Não esqueça: após esplenectomia a imunização e orientações são parte do manejo definitivo.

Alternativa A: CORRETA. O baço é, de fato, o órgão mais frequentemente lesionado no trauma abdominal fechado. Sua posição no hipocôndrio esquerdo, a cápsula relativamente fina e o alto aporte vascular explicam por que ele é mais vulnerável a lacerações e hemorragia em mecanismos de impacto ou desaceleração. Clinicamente, lesões esplênicas costumam se manifestar com dor no lado esquerdo, sinal de Kehr ocasional (dor referida ao ombro esquerdo) e, nos casos graves, instabilidade hemodinâmica por hemoperitônio. A conduta depende do estado hemodinâmico e do grau da lesão: manejo não operatório quando possível, com angiografia e embolização como ferramenta valiosa; cirurgia quando houver instabilidade ou falha do tratamento conservador.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado é outro órgão frequentemente lesionado em traumas abdominais, especialmente à direita e em traumas de alta energia, mas não é o mais acometido no trauma fechado — fica em segundo lugar. As lesões hepáticas também podem causar hemorragia maciça e demandar manejo agressivo, incluindo embolização ou cirurgia, mas epidemiologicamente o baço lidera. Então marcar fígado como “o mais acometido” erra a ordem de frequência.

Alternativa C: INCORRETA. O estômago é raramente lesionado em trauma fechado isoladamente porque está mais protegido por estrutura óssea e músculos e costuma sofrer danos mais em traumas penetrantes ou por perfuração secundária (por exemplo, ingestão de corpo estranho) ou por compressão direta quando distendido. Logo, não é o órgão mais acometido em trauma abdominal fechado.

Alternativa D: INCORRETA. A bexiga pode ser lesionada em traumas abdominais, especialmente extraperitonealmente na presença de fraturas pélvicas, ou intraperitonealmente se cheia e submetida a força direta. Ainda assim, lesões vesicais são bem menos comuns que lesões esplênicas e hepáticas no contexto do trauma abdominal fechado geral. Portanto, também não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa A