Dica do autor: Em trauma contuso de abdome em pediatria, quando há mecanismo energético (queda de 2 m) associado a hematoma em flanco e eliminação de urina vermelha (macroscópica), o foco é pensar em lesão renal ou de vias urinárias. O pulo do gato é reconhecer que a estabilidade hemodinâmica do paciente não afasta lesão significativa do rim ou de vasos, e que exames laboratoriais isolados (hemograma, creatinina) podem estar pouco sensíveis nas primeiras horas. A tomografia computadorizada com contraste em múltiplas fases é o exame de escolha para caracterizar extensão da lesão (parênquima, sistema coletor e vasos), detectar hematoma perirrenal, extravasamento de contraste e lesões associadas intra-abdominais, e assim orientar conduta conservadora versus intervenção (embolização, cirurgia). Observação sem imagem só vale quando não houver sinais locais sugestivos e mecanismo de baixo risco; laparotomia é para instabilidade hemodinâmica, peritonite franca ou lesão comprovada que necessite correção imediata. Fique ligado: em crianças há preocupação com radiação, mas o benefício diagnóstico da TC justifica-se diante de indícios claros de lesão renal.

Alternativa A: CORRETA. Tomografia computadorizada em 3 fases (sem contraste, arterial/venoso e excretora) é a conduta mais adequada aqui. Ela permite avaliar lesões parenquimatosas, lacerações, hematoma perirrenal, extravasamento do sistema coletor e lesões vasculares, que são cruciais para decidir entre manejo conservador, intervenção endovascular ou cirurgia. O fato de a criança estar estável não elimina a necessidade da imagem, pois a presença de hematúria macroscópica e traumatismo em flanco aumenta a probabilidade de lesão renal significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer apenas hemograma e função renal e, se normais, prescrever analgesia e hidratação é insuficiente. Esses exames são úteis como complemento, mas não discriminam gravidade anatômica inicial nem detectam extravasamento de contraste do sistema coletor ou lesões vasculares. Hiper‑hidratação não trata a causa nem altera a necessidade de imagem diagnóstica quando há macroscópica hematuria e sinais locais de impacto.

Alternativa C: INCORRETA. Observar e investigar radiologicamente apenas se houver alteração hemodinâmica é postura arriscada. Neste caso, já existem sinais locais (hematoma em flanco) e hematuria visível, o que por si só indica investigação imediata por imagem. A conduta “só se piorar” pode atrasar diagnóstico de lesão renal que se beneficia de tratamento conservador guiado por TC ou de intervenções que evitem complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é indicada em paciente hemodinamicamente estável sem sinais de peritonite. A maioria das lesões renais contusas em pacientes estáveis é manejada conservadoramente; cirurgia é reservada para instabilidade refratária, lesão vascular grande ou associação com lesão intraperitoneal que exija correção. Abrir o abdome sem indicação clara expõe a criança a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa A