Nível de dificuldade: fácil.
Questão direta que exige do aluno o diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas pelo quadro clínico, porém nesse caso usando um fator confundidor: após uso de antibiótico, houve mudança na sintomatologia do paciente. Vamos analisar as questões:
ALTERNATIVA A: CORRETA. A criança apresenta quadro febril há 04 dias sem queda do estado geral, evolui com melhora da febre e logo em seguida surgimento do exantema, quadro clínico compatível com diagnóstico de exantema súbito. É importante atentar que o antibiótico não está indicado nesses casos e, independentemente dele, o paciente apresentaria essa mesma evolução.
ALTERNATIVA B: INCORRETA. O eritema infeccioso se manifesta classicamente com rash malar e evolução para o exantema de aspecto rendilhado; estar atento para quadros hematológicos associados devido à predileção do parvovírus B19 pelo acometimento da medula óssea.
ALTERNATIVA C: INCORRETA. Apesar de ser necessário o uso de antibiótico (amoxicilina) nos casos de escarlatina, sua apresentação clínica é diferente da que foi descrita na questão, sendo tipicamente uma amigdalite, que cursa com febre e rash micropapular com aspecto áspero, além de apresentar outros características específicas, como a “língua em framboesa” devido a hipertrofia das papilas linguais, e sinais de Pastia (exantema mais exuberante em dobras) e Filatov (palidez perioral). Importante atentar que a faixa etária associada a quadros de amigdalite é um pouco mais velha, em geral a partir dos 3-4 anos, quando há formação do anel linfático de Waldeyer.
ALTERNATIVA D: INCORRETA. O diagnóstico diferencial com hipersensibilidade medicamentosa é importante. Porém, para fins de prova, a ausência de prurido fala contra esse diagnóstico.