Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Essa criança tem um quadro clínico bastante sugestivo de exantema súbito ou roséola infantum, doença causada pelo vírus da família Herpesviridae: HHV6/7. É uma doença predominante na faixa etária de 6 a 18 meses de vida e transmitida pelo contato direto com secreções de indivíduos infectados, por exemplo, pela saliva. A manifestação clínica inclui febre alta em torno de 3 a 7 dias e junto a diminuição da febre há o surgimento de rash maculopapular eritematoso não coalescente, que se inicia em tronco, estende-se para braços, pescoço, envolvendo também face e pernas. Pode haver aumento de linfonodos cervicais e leucopenia a partir do 2º dia de febre. É uma doença de diagnóstico clínico, mas podem ser realizados exames laboratoriais como isolamento do HHV6 na amostra de sangue periférico ou LCR para confirmação. O tratamento envolve medidas de suporte com orientação a hidratação e controle de febre, se presente.
Alternativa A: INCORRETA. O parvovírus B19 na maioria dos casos é assintomático, mas pode gerar sintomas sistêmicos leves incluindo febre baixa, coriza, cefaleia e um exantema característico com acometimento de face, com “bochechas avermelhadas” e palidez perioral; no corpo o exantema é maculopapular, rendilhado, pruriginoso, acometendo tronco, braços, nádegas e coxas. É um diagnóstico diferencial, contudo, não é a principal suspeita principalmente por este ser um quadro mais brando, não costumando haver febre alta como descrito do enunciado, além de existir a predominância de exantema na região de face quando a infecção é pelo parvovírus B19.
Alternativa B: INCORRETA. O vírus varicela-zoster é membro da família Herpesvírus, transmitido pelo contato direto com lesões cutâneas de pacientes infectados ou pela disseminação respiratória do vírus. A Herpes Zoster ocorre com a reativação do vírus geralmente em indivíduos adultos e idosos, com a presença de dores com característica nevrálgica, além de parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados de febre, cefaleia e mal-estar. A lesão elementar surge em seguida com vesícula sobre base eritematosa, geralmente não ultrapassando a linha mediana. Assim, essa não é nossa suspeita clínica.
Alternativa C: INCORRETA. A escarlatina é uma doença infecciosa aguda, causada pelo Estreptococo beta hemolítico do grupo A. A manifestação clínica tem início súbito com febre, mal-estar, dores de garganta, por vezes, vômitos, dor abdominal e prostração. A erupção da escarlatina inclui o surgimento de manchas de cor vermelho vivo, que surgem por volta do 2º dia de doença, com início no pescoço e o tronco, progredindo em direção à face e membros. Perceba que as lesões são descritas como máculas e não há comumente o surgimento de pápulas como é descrito no enunciado, além disso, elas têm início ainda no período febril e não logo após a cessação da febre como do exantema súbito. Em consonância, na escarlatina, é também comum a descrição de língua em framboesa, esta que ocorre devido ao aumento das papilas que adquirem um tom vermelho arroxeado nos bordos e na ponta da língua.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do professor.
Resposta: Alternativa D.