Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Primeiramente, atenção que a questão pede a alternativa INCORRETA. De acordo com a 3ª Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia não há indicação de realização de exames laboratoriais de rotina na avaliação pré-operatória de pacientes assintomáticos para procedimentos de baixo risco. Para análise da indicação de exames deve-se considerar: história; exame físico; doenças; comorbidades; tipo e o porte da cirurgia proposta. O paciente possui 39 anos, classificado como ASA I e será submetido a uma cirurgia eletiva de pequeno porte (herniorrafia), portanto não possui indicação de realização de exames pré-operatórios.
Para quem devemos solicitar exames pré-operatórios? Pacientes >40 anos; ASA 2 ou mais; comprometimento do estado geral (cirurgias de urgência) e cirurgias de grande porte.
Vamos relembrar a Classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA) de risco anestésico?
I: paciente hígido → sem comorbidades, não tabagista, não etilista.
II: doença sistêmica leve → doença sistêmica leve SEM limitação funcional. Tabagista ativo, etilismo social, gestação, obesidade I e II, diabetes controlada, HAS controlada.
III: doença sistêmica grave → COM limitação funcional, DM ou HAS não controlados, obesidade grave, marcapasso, doença renal crônica não dialítica, DPOC, IAM ou AVC > 90 dias.
IV: doença sistêmica grave que é risco constante de vida → IAM e AVC < 90 dias, angina instável, disfunção valvar grave, sepse, doença renal crônica dialítica
V: moribundo, que não irá sobreviver sem a cirurgia → aneurisma aórtico roto, politrauma, hemorragia intracraniana com efeito de massa
VI: morte encefálica → paciente que será submetido à cirurgia de captação de órgãos
ASA E → paciente em emergência
Alternativa A: CORRETA. Paciente classificado como ASA 1 (hígido), vide dica do expert.
Alternativa B: CORRETA. O sobrepeso não contraindica a realização da cirurgia, entretanto caso fosse um paciente obeso ou impróprio para anestesia, a cirurgia poderia ser contraindicada.
Alternativa C: CORRETA. A herniorrafia laparoscópica (técnica TAPP) e a herniorrafia convencional pela técnica Lichtenstein são cirurgias limpas (sítio operatório não colonizado, exceto a pele), entretanto está indicado o uso de antibiótico em todas as hernioplastias com uso de próteses (tela) com Cefalosporinas de 1ª geração (Cefazolina ou Cefalotina), que cobrem adequadamente a microbiota da pele. Deve ser administrado 30-60 minutos antes da indução anestésica, na sala cirúrgica e serem cessados precocemente (ir repetindo durante o ato cirúrgico conforme meia vida do medicamento) antes do fim da cirurgia.
Alternativa D: INCORRETA. O sobrepeso não justifica a realização de radiografia de tórax, ECG e avaliação do risco cardiológico, apenas a obesidade justifica a realização de eletrocardiograma.
Resposta: Alternativa D.