Dica do autor: No pré-operatório eletivo é preciso separar o joio do trigo: exames devem ser pedidos quando mudam a conduta ou quando há risco aumentado por comorbidade ou medicação. Paciente de 52 anos, sem sintomas cardiovasculares ou respiratórios, mas em uso de losartana e hidroclorotiazida, precisa de atenção à função renal e ao equilíbrio eletrolítico — esses fármacos podem alterar creatinina, potássio e sódio. Já exames de função hepática (AST/ALT) não são rotina em colelitíase assintomática; só se justificam quando houver suspeita de colestase, icterícia ou alteração clínica/por imagem que sugira coledocolitíase ou hepatopatia. A radiografia de tórax pode ser solicitada em avaliação pré-anestésica conforme protocolo local e presença de fatores de risco ou para documentação em pacientes acima de certa faixa etária; assim, nem tudo que se pede rotineiramente é realmente obrigatório — o pulo do gato é pedir quando o resultado influencia a conduta anestésica ou cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. "Deve ser realizada radiografia de tórax" — afirmar que deve ser feita em todo caso não é rigorosamente verdadeiro: radiografia de tórax não é exame de triagem obrigatório para todos os pacientes. No entanto, na prática pré-operatória muitos serviços a solicitam em pacientes de meia-idade ou mais, ou se houver história respiratória/cardiovascular, para avaliar risco anestésico. Neste caso, com 52 anos e sem queixas, a radiografia pode ser justificada conforme protocolo local e avaliação clínica; por isso, frente ao enunciado e às demais alternativas, essa afirmação não é a que melhor representa o item errado da prova.

Alternativa B: CORRETA. "Deve-se dosar os níveis séricos de ALT e AST" — esta é a alternativa ERRADA pedida pela questão. Em colecistolitíase assintomática, sem sinais de colestase, icterícia ou suspeita de coledocolitíase, a dosagem rotineira de transaminases não é necessária. AST e ALT avaliam dano hepatocelular e só são indicadas quando há indícios clínicos ou laboratoriais de doença hepática ou quando a cirurgia/condição justifica investigação de vias biliares. Assim, afirmar que é mandatório dosar ALT/AST no pré-operatório dessa paciente é incorrer em excesso de exames sem impacto prático.

Alternativa C: INCORRETA. "Há indicação de fazer a dosagem de creatinina sérica" — esta afirmativa é correta em conteúdo (logo, não é a alternativa errada da questão). Paciente em uso de losartana (bloqueador do SRA) e hidroclorotiazida (diurético tiazídico) requer avaliação da função renal antes de procedimento eletivo: mudança de volemia, interação medicamentosa e risco de lesão renal aguda tornam a creatinina indispensável para ajuste e segurança perioperatória.

Alternativa D: INCORRETA. "Há indicação de se dosar os eletrólitos" — esta também é verdadeira em conteúdo (portanto não é a alternativa errada). Hidroclorotiazida altera sódio e potássio; bloqueadores do SRA podem elevar potássio. Antes da anestesia e cirurgia é prudente conhecer os eletrólitos para prevenir complicações cardíacas e orientar manejo perioperatório (ajuste de medicação, reposição ou adiar procedimento se alterações significativas estiverem presentes).

Resposta: Alternativa B