Dica do autor: O "teste do olhinho" (reflexo luminoso vermelho) é um exame simples, rápido e crucial na triagem de alterações oculares em crianças pequenas — dá pra bater o olho e já levantar suspeita de opacidade de meios, estrabismo ou alterações retinianas. Na primeira infância a visão e a motilidade ocular estão em fase de maturação: é essencial rastrear de forma repetida, porque alguns problemas (como ambliopia por estrabismo ou por erro refracional significativo) só se manifestam com o tempo. Já o exame mais detalhado — fundo de olho com midríase, acuidade com optótipos, avaliação ortóptica completa — tem indicação e técnica específicas, dependendo da idade e da colaboração da criança. No dia a dia, o pulo do gato é saber o que é triagem (rápido e feito em várias consultas) e o que é exame oftalmológico formal (mais completo, muitas vezes com dilatação e equipamentos especiais).

Alternativa A: INCORRETA. Não existe recomendação de iniciar a avaliação de fundo de olho com midríase rotineira somente a partir dos dois anos como um exame de rastreio universal. A dilatação pupilar é uma ferramenta importante e deve ser utilizada quando há indicação (suspeita de opacidade de meios, anomalias do reflexo vermelho, sinais de doença retiniana, ou para exame oftalmológico detalhado), mesmo em lactentes, quando necessário e realizado por quem tem experiência. Ou seja: não é um procedimento que automaticamente se inicia aos dois anos para todas as crianças nas consultas de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Aos sete meses já se espera boa coordenação dos movimentos oculares e seguimento conjugado de objetos em todas as direções (horizontal e vertical). A falta de coordenação horizontal já nessa idade é anormal e manda investigar (estrabismo, paralisia motora ocular, ambliopia, problemas neurológicos). No lactente mais velho os movimentos sacádicos e de seguimento normalmente estão bem desenvolvidos.

Alternativa C: CORRETA. A ideia-chave é que o teste do olhinho é um exame de triagem que deve ser repetido em consultas de rotina durante os primeiros anos de vida, já que algumas alterações só aparecem com o tempo. Fazer a checagem do reflexo vermelho e observação do alinhamento ocular em várias consultas pediátricas nos primeiros anos aumenta a chance de detectar precocemente opacidades de meios, sinais de retinoblastoma, estrabismo ou risco de ambliopia. Daí a recomendação prática de realizá-lo regularmente nas consultas de atenção primária — o enunciado enfatiza essa repetição (ao menos algumas vezes ao ano) até a infância inicial, o que está alinhado com o objetivo do rastreio sistemático.

Alternativa D: INCORRETA. Optótipos gráficos (como tabela de letras) exigem reconhecimento visual e linguagem/alfabetização; para crianças pequenas e pré-alfabéticas usamos métodos adaptados (símbolos de Lea, cartões HOTV, Cartão de Teller para acuidade de preferência). Não é correto afirmar que o exame com optótipos de leitura deva ser feito a partir do momento em que a criança começa a ler em todas as consultas: a escolha do método depende da idade e colaboração, e a frequência do exame formal é definida conforme risco e diretrizes, não na base de “todas as consultas” a partir da alfabetização.

Resposta: Alternativa C