Dica do autor: Pense sempre na tríade clássica da angina mesentérica: indivíduo idoso com fatores de risco aterosclerótica, dor abdominal pós-prandial (começa dentro de 20–60 minutos após a refeição), e perda de peso por evitar alimentos. O pulo do gato é que a dor está relacionada ao aumento do débito sanguíneo intestinal após comer — quando as artérias mesentéricas estão estreitadas por aterosclerose, o fluxo não dá conta e o intestino “passa fome”, causando dor intensa que leva o paciente a reduzir a ingestão e emagrecer. O exame físico e exames abdominais básicos frequentemente são normais; endoscopia pode vir sem alterações porque a lesão é vascular, não mucosa. O diagnóstico laboratorial e por imagem exige investigação vascular (angio-TC, ecodoppler de vasos mesentéricos ou angiografia invasiva) e o tratamento definitivo é a revascularização (preferencialmente endovascular quando possível). Fique ligado: dor que nunca acorda o paciente à noite, ocorrência sempre após refeição e importante emagrecimento são sinais que batem com isquemia mesentérica crônica, não com dispepsia funcional ou SIBO.

Alternativa A: CORRETA. Angina mesentérica (isquemia mesentérica crônica) é a melhor explicação clínica: homem idoso com fatores de risco vascular (tabagismo, idade, hipertensão), dor epigástrica típica que surge após as refeições, duração compatível e perda de peso importante por medo de comer. Endoscopia e TC abdominais podem ser normais porque o problema está nas artérias que irrigam o intestino; a confirmação é por imagem vascular (angio-TC/angiografia) e o manejo envolve revascularização. O padrão clínico aqui é clássico — bater o olho e lembrar da tríade: dor pós-prandial + emagrecimento + aterosclerose.

Alternativa B: INCORRETA. Dispepsia funcional pode causar dor epigástrica ou desconforto pós-prandial, mas costuma aparecer em pacientes mais jovens, sem perda de peso tão pronunciada e com sintomas crônicos menos associados a evitar alimentação por medo de dor intensa. Além disso, a dispepsia funcional não costuma provocar dor intensa e repetida com padrão tão marcado logo após as refeições em paciente com vários fatores de risco cardiovascular. A história de emagrecimento e o perfil aterosclerótico apontam para causa orgânica vascular, não funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite crônica gera dor epigástrica que pode irradiar para as costas, esteatorreia, alterações laboratoriais (amilase/lipase nem sempre) e alterações evidentes na imagem pancreática (fibrose, calcificações, bexiga pancreática) na tomografia. O paciente descrito tem endoscopia e tomografia sem alterações e não relata sintomas típicos como dor irradiada para as costas, diarreia gordurosa ou histórico de episódios de pancreatite aguda recorrente que evoluiriam para doença crônica. Portanto, pancreatite crônica é pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do supercrescimento bacteriano (SIBO) causa distensão, flatulência, diarreia ou má absorção, e pode levar a perda de peso, mas o quadro típico é de desconforto abdominal com distensão e alterações intestinais (diarreia/esteatorreia), não dor epigástrica pós-prandial intensa e repetitiva que faz o paciente evitar comer. Além disso, SIBO não tem associação direta com sinais vasculares ou risco aterosclerótico como no caso. A ausência de distensão, alteração intestinal e achados imagiológicos torna essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa A