DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: Na infância, uma das principais causas de diarreia é a gastroenterocolite aguda (GECA) que se manifesta como um aumento na frequência de eliminação das evacuações e/ou alteração na consistência das fezes com duração inferior a 14 dias e origem infecciosa, geralmente viral. Entretanto, achados como disenteria (fezes com muco e sangue) e sintomas sistêmicos exagerados como febre alta, prostração intensa e queda do estado geral sugerem uma etiologia bacteriana, sendo o principal agente implicado a Shigella. Nesse caso, temos uma criança de 8 meses que iniciou com um quadro de diarreia aguda há 3 dias, mas hoje se apresenta com exacerbação dos sintomas sistêmicos (febre alta, prostração intensa), disenteria e desidratação grave (identificada pelo encontro de alteração do estado mental – letargia – mucosas muito secas, pulso muito fino e diurese ausente). A questão solicita a alternativa incorreta com relação ao manejo desse paciente, vamos as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Não é todo quadro de diarreia provavelmente bacteriana que necessita de tratamento antibiótico, entretanto a história de disenteria com febre e queda do estado geral é uma das situações que indica a antibioticoterapia. Como a principal bactéria implicada nesses casos é a Shigella, uma boa opção seria o ceftriaxone intramuscular por 3 a 5 dias. Outras opções incluem ciprofloxacino por 3 dias e azitromicina por 5 dias.

Alternativa B: CORRETA. Nos casos de desidratação grave, é essencial a instituição de hidratação endovenosa, inicialmente com a fase de expansão, que nos menores de 5 anos consiste na infusão em bolus de 20 mL/Kg de soro fisiológico em 20 a 30 minutos, podendo ser repetido até 3 vezes caso não ocorra reversão do quadro de desidratação grave. É importante lembrar que, após a reversão dos sinais de maior gravidade, deve-se instalar um soro de manutenção associado a soro de reposição das perdas nesses pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. A gastroenterocolite aguda pode se manifestar com vômitos e a própria desidratação grave potencializa ainda mais esse sintoma, sendo essencial a reidratação para a correção do sintoma. A ondansetrona pode sim ser usada em casos de náuseas que prejudiquem a manutenção da via oral, mas em geral ela é feita de horário, a cada 8 horas, e não em dose única. Além disso, esse paciente se encontra em desidratação grave, já com indicação de hidratação endovenosa, de forma que não existe urgência no uso por via oral dessa medicação no momento, podendo-se aguardar a melhora das náuseas apenas com reidratação endovenosa.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de zinco por via oral (10 mg nos menores de 6 meses e 20 mg nos maiores) uma vez ao dia por dez a catorze dias logo no início do quadro diarreico pode reduzir a duração total da diarreia em um a dois dias e também a ocorrência de outros episódios nos próximos três meses, por auxiliar na regeneração do epitélio intestinal. Você pode estar pensando: mas essa é uma medicação também por via oral, faz sentido administrar para o paciente? O detalhe, e que pode ter passado despercebido por alguns candidatos mais ansiosos, é que esse paciente é desnutrido, sendo essa uma das principais indicações de zinco no tratamento da diarreia aguda. Outro detalhe é que a banca do PSU-MG errou a dose do zinco nesse caso, referindo 10 mg ao invés dos 20 mg que estariam indicados em crianças acima de 6 meses (o paciente tem 8 meses). Eu sei que você, aluno Sanar, estava atento a esse detalhe e por isso marcou a alternativa D como resposta da questão (incorreta), e realmente caberia recurso nesse caso. De qualquer modo, a banca não anulou e nem modificou o gabarito da questão, considerando a alternativa D como correta.

Resposta: Alternativa C.