Dica do autor: As crises convulsivas febris são as intercorrências neurológicas mais comuns da infância e estima-se que 2% a 5% das crianças menores de 5 anos de idade apresentarão, pelo menos, um episódio de convulsão em vigência de febre. Pode ser definida como uma síndrome convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior ou igual a 37,8ºC por qualquer método de medida), sem evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica e sem história prévia de crise convulsiva. Ocorre geralmente em crianças de 6 a 60 meses, com pico de incidência entre 14 e 18 meses. Mais de 80% dos casos são de convulsões febris simples, do tipo tônico-clônica generalizada, que normalmente ocorrem no começo de doenças febris e têm curta duração, sendo incomum a chegada do paciente ao pronto-socorro ainda em crise convulsiva. É comum, após a resolução da convulsão, a criança se apresentar com sonolência de curta duração e não resultando em déficits focais. A maioria das crianças apresenta um único episódio de convulsão febril ao longo da vida, mas o risco de recorrência pode chegar a 30%, principalmente nas crianças entre 1 e 2 anos com fatores de risco (como crise convulsiva febril complexa, doença neurológica pré-existente e antecedente familiar de epilepsia). Não estão recomendados exames de rotina nesses casos, nem exames de neuroimagem ou eletroencefalograma. Além disso, a profilaxia secundária com anticonvulsivantes não se justifica nas crises convulsivas febris simples, devendo ser considerada apenas na convulsão febril complexa e na presença de fatores de risco para recorrência e epilepsia. Vemos então que a paciente da questão teve uma crise convulsiva febril simples e não apresenta fatores de risco para recorrência ou para epilepsia, o que dispensa a realização de exames complementares, de profilaxia secundária e até de referência para o neurologista, devendo-se apenas orientar e tranquilizar os pais.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio para um primeiro episódio de convulsão febril típica, em uma criança sem sinais de hipertensão intracraniana ou anormalidades neurológicas no exame físico, não é indicado. A tomografia de crânio é reservada para casos onde há suspeita de lesão estrutural ou em convulsões que apresentem características atípicas.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar a criança para um neuropediatra pode ser considerado em casos de convulsões afebris, crises prolongadas, ou quando há sinais neurológicos focais. Contudo, em uma convulsão febril simples, que já foi manejada adequadamente no pronto-socorro, o encaminhamento especializado não é necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever fenobarbital profilático não é recomendado para convulsões febris típicas, dada a sua natureza benigna e o baixo risco de recorrência. O uso de anticonvulsivantes profiláticos está reservado para casos específicos, como convulsões febris complexas ou em situações onde a frequência de crises seja preocupante.

Alternativa D: CORRETA. Tranquilizar a mãe e orientar sobre o manejo dos episódios febris é a conduta mais indicada. Convulsões febris típicas têm uma excelente prognóstico, e é importante fornecer informações para que os pais saibam como agir em futuros episódios febris. A educação sobre o uso de medidas antipiréticas e sobre o que esperar durante um episódio convulsivo ajuda a reduzir a ansiedade dos pais.

Resposta: Alternativa D.