Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: A síndrome geniturinária da menopausa (SGM) inclui os sintomas antes definidos por atrofia vulvovaginal, bem como alterações urinárias.

Assertiva I: CORRETA. De acordo com o Consenso Brasileiro de TH na Menopausa de 2018 (SOBRAC), diversas sociedades médicas indicam a utilização de TH em quatro situações: presença de sintomas vasomotores, síndrome geniturinária da menopausa, prevenção da perda de massa óssea e menopausa precoce.
Assertiva II: CORRETA. Em 2017, a North American Menopause Society listou as seguintes contraindicações à TH: sangramento vaginal não explicado, doença hepática ativa grave, antecedentes de câncer de mama ou de endométrio, doença coronariana, acidente vascular cerebral, demência, risco elevado de doença tromboembólica venosa, porfiria cutânea tarda, hipertrigliceridemia; e também quando há preocupação de: a) reativação da endometriose; b) possibilidade da piora da enxaqueca; c) possibilidade de crescimento de leiomiomas.
Assertiva III: CORRETA. Esses fármacos fazem parte das opções farmacológicas não hormonais, sendo a paroxetina, citalopram, escitalopram, venlafaxina e desvenlafaxina os ISRS/IRSN mais efetivos. A clonidina demonstrou eficácia menor, com uso limitado devido aos efeitos colaterais.
Assertiva IV: CORRETA. O uso de estrogênio vaginal melhora, além das infecções urinárias de repetição, outros sintomas urinários, como bexiga hiperativa e urge-incontinência.
Assertiva V: INCORRETA. Não é necessário combinar progestagênios para proteger o endométrio, nem se recomenda monitoração endometrial, porque as baixas doses das preparações vaginais não apresentam absorção sistêmica significativa.

Resposta: Alternativa D.