Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A bronquiolite viral aguda (BVA) é uma infecção respiratória de grande importância clínica em crianças menores de 2 anos. Segundos dados da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), 95% dos lactentes até os 2 anos de idade já foram infectados pelo vírus sincicial respiratório (VSR). A doença se manifesta clinicamente com sintomas iniciais de via aérea superior, a saber congestão nasal e coriza por 2 a 4 dias, além da possibilidade de febre. Em 6 a 8 dias pode evoluir para uma infecção do trato respiratório inferior, com presença de taquipneia e desconforto respiratório e ausculta pulmonar com estertoração bolhosa e/ou sibilos expiratórios. A partir desse conhecimento, vamos analisar as alternativas a seguir de acordo com o que é proposto pela SBP.

Alternativa A: INCORRETA. Os estudos sobre uso de broncodilatadores em pacientes internados com BVA demonstram não haver superioridade em termos de saturação de O2, tempo de resolução de sintomas e tempo de internação quando comparados com nebulização com placebo. No entanto, pacientes que possuem história de atopia familiar ou pessoal podem responder ao broncodilatador na presença etiológica de rinovírus. Na impossibilidade dessa identificação etiológica, pode-se lançar mão de prova broncodilatadora e caso haja melhora da frequência respiratória (FR) e da ausculta após uso de broncodilatador, pode-se optar por manter a prescrição.
Alternativa B: CORRETA. Os estudos que têm se dedicado a avaliar o uso de corticoides no contexto de tratamento da BVA não demonstraram benefício dessas medicações em reduzir taxa de admissão hospitalar, sendo evidenciado apenas pequena redução no edema de mucosa, com melhora da broncoconstrição que, entretanto, não modificam o curso da doença. Ademais, o uso de antileucotrienos (montelukast) não constitui-se como medicação recomendada, apresentando baixo nível de evidência científica.
Alternativa C: INCORRETA. A ribavarina é um antiviral inibidor de síntese de RNA que atua em infecções pelo vírus sinscicial respiratório. O uso em pediatria não é indicado pela AAP em função de alto custo envolvido, além de difícil manejo e resultados poucos satisfatórios no que diz respeito à evolução da doença.
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com bronquiolite viral aguda apresentam uma redução no conteúdo pulmonar de fosfatidilcolina e da proteína-A do surfactante e não diminuição de pneumócitos 2 como trazido na alternativa. Ademais, apesar de ainda haver evidência fraca e limitação de estudos sobre uso de surfactante em pacientes submetidos à ventilação mecânica, têm-se demonstrado que a administração de surfactante exógeno possibilitaria a redução na tensão superficial dos bronquíolos, diminuindo a tendência ao colapso durante a expiração, facilitando a sua abertura (recrutamento) na fase inspiratória, além de reduzir o consumo do surfactante endógeno. Logo, tal estratégia poderia ser empregada naqueles casos onde a evolução durante a VM não fosse favorável.

Resposta: Alternativa B.