Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do professor: A DHPN caracteriza-se por reação de anticorpos maternos a antígenos presentes nas hemácias fetais por herança paternal. A forma clínica mais comum é relacionada ao anticorpo anti-D (do sistema Rh), mas pode ocorrer também por incompatibilidade ABO em mães com sangue tipo O e fetos A ou B. A DHPN por anticorpos atípicos ou irregulares é mais rara e está habitualmente associada a transfusões maternas prévias. A resposta imune anti-D primária é lenta, levando de seis semanas até seis meses para acontecer e é baseada principalmente em anticorpos IgM, que não cruzam a barreira placentária - assim, dificilmente a DHPN ocorre em um primeiro feto Rh incompatível. Nos casos mais graves, leva à hematopoiese extramedular, principalmente no fígado, com consequente insuficiência hepática e hipoalbuminemia que, somada à insuficiência cardíaca decorrente da hipercinesia cardíaca (aumento da viscosidade do sangue) causam extravazamento plasmático e hidropsia fetal. Após a confirmação de DHPN através da titulação de anticorpos maternos (teste de coombs indireto), o seguimento fetal é realizado através do Doppler de artéria cerebral média, cujo pico de velocidade está associado ao grau de anemia fetal. Apenas em casos graves está indicada a cordocentese para dosagem de Hb fetal e hemotransfusão intrauterina, por ser um procedimento invasivo e com risco de complicações.

Resposta: Alternativa C.