Dica do autor: O hemotórax é a presença de sangue na cavidade pleural, geralmente resultante de trauma torácico. O diagnóstico é sugerido por sinais clínicos como dor torácica, dispneia, percussão maciça e diminuição ou ausência de murmúrio vesicular na área afetada. A confirmação é feita por radiografia de tórax, que mostra opacificação na área do derrame. O tratamento imediato geralmente envolve drenagem torácica em selo d´água.

Se, durante a drenagem do hemotórax, o volume inicial de sangue aspirado for superior a 1.500 mL, isso sugere um sangramento significativo que provavelmente não será controlado apenas com drenagem. Essa situação indica a necessidade de toracotomia de urgência para identificar e controlar a fonte do sangramento. Além disso, a drenagem contínua de sangue através do dreno torácico em uma quantidade superior a 200-300 mL por hora, por 2 a 4 horas, também indica a necessidade de toracotomia. A essas situações damos o nome de hemotórax maciço.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A contusão pulmonar é uma lesão do parênquima pulmonar que pode ocorrer após trauma torácico. No entanto, o diagnóstico de contusão pulmonar é caracterizado por infiltrados pulmonares irregulares na radiografia, e não por um padrão de opacificação como o visto acima. Ademais, a presença de percussão maciça e ausência de som respiratório, como descrito no caso, é típico de hemotórax. Além disso, a conduta inicial para contusão pulmonar geralmente não envolve intubação e ventilação com pressão positiva, a menos que haja insuficiência respiratória significativa. O tratamento se dá apenas com suporte e analgesia.

Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo é uma condição em que o ar se acumula na cavidade pleural, deslocando o mediastino e comprometendo a função cardiovascular. Clinicamente, o pneumotórax hipertensivo se apresenta com dor torácica, dispneia, desvio da traqueia para o lado oposto, e percussão hipertimpânica. A toracocentese de alívio é o tratamento imediato, mas neste caso, os achados de percussão maciça e ausculta ausente são mais compatíveis com hemotórax do que com pneumotórax hipertensivo.

Alternativa C: CORRETA. O hemotórax direito é p acúmulo de sangue na cavidade pleural direita, o que se apresenta clinicamente com dor torácica, percussão maciça e ausência de som respiratório no lado afetado. A radiografia de tórax confirmará a presença de líquido na cavidade pleural. O tratamento definitivo consiste em drenagem torácica com inserção de um tubo de tórax conectado a um selo d’água para evacuar o sangue e restaurar a função pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão diafragmática pode ocorrer em traumas abdominais ou toracoabdominais, mas o diagnóstico não é sugerido por opacificação maciça em radiografia de tórax, percussão maciça e ausência de som respiratório, como no caso descrito. Esses achados são mais típicos de hemotórax. A lesão diafragmática geralmente requer correção cirúrgica com exploração da cavidade abdominal e torácica.

Alternativa E: INCORRETA. O quilotórax é uma condição em que o ducto torácico é lesado, levando ao acúmulo de linfa na cavidade pleural. Embora possa ocorrer após trauma, a apresentação clínica usualmente envolve efusão pleural com aspecto leitoso no líquido pleural. Os achados clínicos e radiológicos aqui descritos são compatíveis com hemotórax.

Resposta: Alternativa C.