Dica do professor: Assunto bastante frequente em provas, não dá para não conhecer. Estamos diante de uma lactente de 45 dias que apresenta história de vômitos logo após as mamadas. Eu até imagino que você esteja pensando no refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente, que realmente é uma condição bastante frequente, mas alguns achados falam contra essa hipótese como o início precoce da sintomatologia (vale lembrar que o pico de incidência do RGE fisiológico é entre 2 e 4 meses de vida), o baixo ganho ponderal, a redução do volume evacuatório e a falha de resposta às medidas habitualmente utilizadas no tratamento do refluxo nessa faixa etária.

Diante desses sinais de alerta é essencial pensar em um importante diagnóstico diferencial: a estenose hipertrófica de piloro! Essa patologia geralmente se manifesta entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos não biliosos pós-alimentares (podendo inclusive evoluir com desidratação e distúrbios ácido-básicos como alcalose metabólica hipoclorêmica) peristalse visível e presença de massa palpável em quadrante superior direito (chamada de oliva pilórica). Nesses casos o exame diagnóstico é a ultrassonografia de abdome que identifica a hipertrofia do piloro.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a principal hipótese.
Alternativa B: INCORRETA. Embora APLV seja uma hipótese diante de um quadro de DRGE em lactentes o início precoce dos sintomas, a ausência de alteração do aspecto das fezes (já que na APLV o quadro clínico mais característico é o da proctocolite que cursa com muco e sangue nas fezes) e a redução do volume evacuatório falam contra essa hipótese.
Alternativa C: INCORRETA. Na má rotação, a criança tem clínica de abdome agudo obstrutivo, com vômitos biliosos, distensão abdominal e importante queda do estado geral nas primeiras semanas de vida.
Alternativa D: INCORRETA. Sinais de alarme falam contra esse diagnóstico

Resposta: letra A.