Dica do autor: Na prática clínica o que a foto está mostrando e o contexto epidemiológico (mulher de 62 anos, trabalhadora rural, lesão nasal de crescimento progressivo em meses) aponta fortemente para carcinoma basocelular (CBC). O CBC é a neoplasia cutânea mais comum e prefere áreas expostas ao sol — o nariz é uma localização clássica. O pulo do gato no manejo é: confirmar diagnóstico por biópsia quando houver dúvida e tratar com intenção curativa, priorizando técnicas que garantam margens livres e preservem função e estética. Em sítios de alto risco estético/anatômico (a chamada zona H: nariz, periorbito, lábios), a escolha cirúrgica é a de primeira linha — preferencialmente cirurgia micrográfica (Mohs) ou exérese cirúrgica com margens adequadas, porque reduzem recidiva e permitem planejamento da reconstrução. Outras modalidades (fotodinâmica, curetagem/eletrocoagulação, radioterapia) têm indicações restritas: são opções para lesões superficiais, casos selecionados ou para pacientes não candidatos à cirurgia, mas apresentam taxas de cura menores ou pior resultado cosmético quando usadas indiscriminadamente no nariz. Seguimento prolongado é obrigatório, pois pacientes que já tiveram CBC têm risco aumentado de novas lesões.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia fotodinâmica tem boa utilidade em ceratoses actínicas e em CBCs superficiais, pequenos e pouco profundos. No entanto, na lesão nodular do nariz — área de alto risco — a fotodinâmica tem eficácia menor e maior chance de recidiva. Além disso, não permite avaliação histológica de margem. Portanto não é a melhor escolha para esta paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem e eletrocoagulação podem ser aceitáveis em CBCs muito pequenos, superficiais e em locais de baixo risco, quando o objetivo é tratamento rápido e simples. No nariz, porém, essa técnica tem desvantagens claras: não permite controle histológico das margens, pode resultar em maior taxa de recorrência e deixar cicatrizes insatisfatórias em uma área estética. Portanto não é a conduta indicada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia superficial é uma alternativa válida quando o paciente é incapacitado para cirurgia, recusa o procedimento ou quando a ressecção cirúrgica implicaria em morbidade excessiva. É eficaz, mas em termos de cura e de qualidade estética costuma ficar atrás da cirurgia em pacientes elegíveis. Além disso, em idosos pode causar alterações crônicas de pele e problemas na cicatrização. Assim, na paciente cirurgicamente saudável com lesão no nariz, radioterapia não é a primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. A exérese cirúrgica com margens de segurança é o tratamento de escolha para a maioria dos CBCs, especialmente em sítios de alto risco como o nariz. Quando disponível, a cirurgia micrográfica (Mohs) é preferível por proporcionar análise marginária completa e menor taxa de recidiva; na ausência dela, realiza-se exérese com margens adequadas (geralmente 3–4 mm para lesões de baixo risco, margens maiores ou técnica micrográfica para lesões de alto risco ou localizações nobres). A exérese permite controle oncológico e planejamento reconstrutivo, oferecendo o melhor equilíbrio entre cura e resultado estético.

Resposta: Alternativa D