Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a pneumonia é a principal causa de mortalidade em crianças menores de cinco anos nos países em desenvolvimento e o diagnóstico correto e a intervenção precoce são os pontos fundamentais para reduzir a mortalidade. A etiologia varia de acordo com a faixa etária: a) <3 meses de vida: Streptoccocus do grupo B, E. coli e Listeria monocytogenes; b) Entre 3 dias e 3 meses de vida: S.aureus, S. epidemidis, gram negativos, C. trachomatis, etc; c) Entre 3 meses e 5 anos de vida: vírus (VSR, influenza, parainfluenza), S. pneumoniae, H. influenzae e S. aureus; d) Entre 5 e 18 anos de vida: S. pneumoniae (menor incidência de vírus e H. influenzae; aumento de atípicos).
Temos, portanto, uma criança de 4 anos, com pneumonia complicada tratada inicialmente com penicilina cristalina e drenagem de tórax. Apresentou, após o 4° dia de internação, febre de 38ºC e hemocultura positiva para Streptococcus pneumoniae. Para tratamento hospitalar de pneumonia grave deve-se usar: ampicilina parenteral 50mg/kg/dose, de 6 em 6 horas ou penicilina cristalina 150 000U/Kg/ dia a cada 6 horas, por 5-10 dias, avaliando melhora clínica e sinais vitais com o antibiótico. Gentamicina 7,5 mg/kg/ dia, a intervalos de 12 horas, deve ser associada em menores de dois meses (não é o caso de nosso paciente). Na suspeita de pneumonia atípica, a SBP recomenda uso de azitromicina 10mg/kg/dia dose única por 5 dias ou claritromicina 7,5 mg/kg/dose, 12 em 12 horas, por 10 dias.
Pensando nesse caso e para aprofundar sobre as nuances sobre antibioticoterapia da pneumonia, vamos analisar as alternativas e responder de acordo com as recomendações da SBP:

Alternativa A: INCORRETA. Não há recomendação de substituir a penicilina cristalina por cefalosporina de 3ª geração nesse caso. Deve-se manter o tratamento por 5-10 dias.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de associação com oxacilina nesse caso, tendo em vista que a penicilina cristalina cobre o germe S. pneumoniae, agente etiológico da pneumonia do paciente em questão.
Alternativa C: INCORRETA. A associação de amoxicilina-clavulanato pode ser utilizada como segunda opção em doses habituais. No entanto, como o paciente já está em uso da penicilina, tratamento de primeira escolha, recomenda-se manter o tratamento em monoterapia por 5-10 dias.
Alternativa D: CORRETA. Após identificado por hemocultura o S. pneumoniae como agente etiológico da pneumonia, deve-se manter o tratamento com a penicilina cristalina por 5-10 dias, tratamento de primeira escolha.
Alternativa E: INCORRETA. Como dito na dica do expert, a gentamicina deve ser associada em menores de dois meses (não é o caso de nosso paciente)


Resposta correta: alternativa D.