Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A Força tarefa de serviços preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) é um serviço importante que reúne especialistas da atenção primária que analisam as evidências e produzem recomendações para prevenção de doenças e agravos. Suas recomendações auxiliam profissionais da saúde no mundo todo e, por vezes, embasam condutas sugeridas até mesmo pelo ministério da saúde brasileiro. A questão aborda um paciente de 46 anos com história de tabagismo e IMC dentro da faixa de normalidade. De acordo com o USPSTF, os exames e intervenções recomendados são: sorologia para HIV; screening para hipertensão; sorologia para sífilis, hepatites B e C; abordagem à cessação do tabagismo; screening para câncer colorretal; e screening para tuberculose. Existem outras recomendações, mas com nível C. As recomendações abordadas possuem nível A ou B. O USPSTF disponibiliza um aplicativo em que é possível mudar as variáveis “idade”, “gênero”; “tabagismo”; “gestação”; e “atividade sexual”, permitindo individualizar as recomendações para cada paciente. Sugiro ao estudante pelo menos um contato com o aplicativo, já que pode ser de muita valia para a prática profissional.

Alternativa A - INCORRETA: A dosagem de PSA é preconizada para pessoas do sexo masculino de 55 a 69 anos, sendo uma decisão que necessita ser individualizada de acordo com o paciente. A dosagem do PSA está relacionada ao screening de câncer de próstata e, para o USPSTF, é uma recomendação de grau C. Isto é, as pessoas triadas podem não ter benefícios muito claros das intervenções. O PSA é um exame inespecífico que pode gerar falso-positivos em vigência de infecções ou até mesmo exercícios extenuantes e, com isso, induzir o profissional e o paciente a adotarem medidas mais invasivas, como biópsias.
Alternativa B - INCORRETA: Para pacientes de 35 a 70 anos com obesidade ou outros fatores de risco para diabetes e pré-diabetes. O USPSTF recomenda o screening de diabetes e pré-diabetes na população especificada, sendo a glicemia de jejum um dos exames de escolha. É uma recomendação de grau B..
Alternativa C - INCORRETA: O USPSTF é contra o uso de radiografia de tórax para rastreio de câncer de pulmão. O rastreio de câncer de pulmão acontece com a TC de baixa dosagem em pessoas com carga tabágica maior que 20 maços-ano, que fumam atualmente ou que pararam a menos que 15 anos e que possuem idade entre 50 e 80 anos. A radiografia de tórax não é recomendada como screening já que não altera mortalidade.
Alternativa D - CORRETA: Pacientes de 45 a 50 anos, sem histórico de pólipos ou doenças inflamatórias intestinais, sem casos de câncer colorretal na família, podem se beneficiar da pesquisa de sangue oculto nas fezes. Caso positivo, então, é necessário uma avaliação com colonoscopia. A pesquisa de sangue oculto nas fezes visa ser o passo inicial no rastreio do câncer de cólon. Por isso, a avaliação adicional será feita com colonoscopia, a fim de evidenciar qualquer lesão suspeita e biopsia-la. Esse rastreio é importante pois o câncer colorretal é a terceira principal causa de morte por câncer para homens e mulheres. Mateus tem 46 anos, então, ele pode ser beneficiado desse rastreio.
Alternativa E - INCORRETA: Recomenda para pacientes com tabagismo de 20 maços-ano ou mais, com 50 a 80 anos, que fumam atualmente ou pararam a menos de 15 anos. Esse é o rastreio recomendado para o câncer de pulmão. Como é possível perceber, o paciente da questão não preenche os critérios de elegibilidade.

Resposta: Alternativa D.