Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do expert: O tratamento conservador no trauma esplênico consiste na simples observação clínica ou angiografia, com ou sem embolização. Assim, podemos ter diferentes estratégias no tratamento conservador. O período de observação de um paciente com trauma esplênico deve ser feito em ambiente monitorizado ou de cuidados intensivos. O paciente deve ser mantido em jejum e com avaliações
seriados do hematócrito. A angiografia, por sua vez, é uma terapia adjuvante nas lesões esplênicas que tem sido extensivamente investigada. Na técnica de angiografia, pode ser utilizada a embolização proximal ou a embolização seletiva. A primeira não controla diretamente o sangramento, mas diminui a pressão no baço permitindo a hemostasia intrínseca, enquanto a perfusão esplênica é mantida por via colateral. O segundo tipo permite a hemostasia direta das áreas lesadas. Importante lembrar que estas técnicas também podem ser combinadas. A escolha entre os métodos conservadores e a cirurgia irá depender do estado hemodinâmico do paciente, do grau de lesão esplênica, das lesões associadas e das comorbidades existentes. Instabilidade hemodinâmica associada a um exame FAST ou LPD positivo indica investigação cirúrgica de emergência através de laparotomia exploratória para identificar o foco de hemorragia. Pacientes que apresentam estabilidade hemodinâmica associada a lesões esplênicas de baixo grau (I a III), contusas ou penetrantes, sem achados significativos na TC ou outras lesões intrabdominais associadas, podem ser submetidos a tratamento conservador. Os pacientes que na TC apresentarem extravasamento de contraste podem se beneficiar da embolização esplênica seguida de tratamento conservador. Outra indicação de embolização esplênica é a formação de pseudoaneurisma intraparenquimatoso. Nos casos de lesões de alto grau (IV e V) e pacientes maiores de 55 anos, a indicação do procedimento precisa ser avaliada. Portanto, a laparotomia exploratória no trauma esplênico está indicada nos seguintes casos: instabilidade hemodinâmica com LPD ou FAST positivos; estabilidade hemodinâmica com sinais de irritação peritoneal; lesões esplênicas graus IV e V; presença de coagulopatia. Dessa forma, dentre as alternativas expostas, a letra A é a única correta.
Alternativa correta: Letra A