Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A febre (Temperatura axilar >37,8ºC) é uma das principais queixas em pediatria que levam a busca por atendimento especializado. Em aproximadamente 20% dos casos, o diagnóstico será de febre sem sinais localizatórios (FSSL), sendo essa caracterizada por uma criança em que história e exame físico cuidadosos não revelam a causa da febre e, conceitualmente, essa febre deve ter menos do que 7 dias de duração (Sociedade Brasileira de Pediatria). O primeiro passo na avaliação é salientar a idade da criança, pois em pediatria esse é um grande preditor de gravidade. Quando a criança tem menos que 30 dias de vida a internação para investigação é obrigatória. Nessa questão, temos um lactente de 40 dias, mas que está com regular estado geral, febre alta (39ºC), recusa alimentar e hiperemia timpânica à direita, fatores que não permitem a liberação para acompanhamento ambulatorial, sendo imprescindível sua internação. A investigação deve contar com exames como hemograma, VHS, PCR, hemocultura, Urina I, Urocultura, Líquor e Raio-X de tórax o mais breve possível, com essa criança em observação. Você pode estar se perguntando sobre a intervenção terapêutica, pois, de fato, existe uma grande suspeita de bacteremia. Sim, é essencial iniciar antibioticoterapia endovenosa com ceftriaxone para essa criança e, se possível, colher a hemocultura antes de seu início, porém, não deve atrasar a coleta em caso de provável demora ou não disponibilidade da unidade de atendimento. A indicação desse antibiótico é direcionada aos germes mais frequentes causadores de doença nessa faixa etária que são: pneumococo, meningococo e hemófilo. O tratamento de suporte também deverá ser ofertado como hidratação e nutrição de acordo com seu peso e idade, além de sintomáticos, pois estamos diante de uma criança febril. Para complementar a nossa discussão, em casos de lactentes entre 30 e 90 dias de vida devemos avaliar inicialmente a temperatura axilar, pois se esta for >39ºC existe indicação de coleta de exames como hemograma, urina/urocultura, rx de tórax, hemocultura e líquor, além de iniciar antibioticoterapia direcionada. Contudo, se a temperatura axilar for < 39ºC a orientação é a coleta de urina tipo I, urocultura e hemograma, sendo que exames normais orientam a reavaliação em 24 horas e possível alta se melhora clínica e laboratorial.
Alternativa correta: Letra A