Nível de dificuldade: fácil.
Dica do expert: Temos uma paciente de 18 anos com quadro de diarreia crônica associada a sinais e sintomas inflamatórios, como sangue nas fezes, dor abdominal, perda de peso e febre. Embora exista uma possibilidade de diagnósticos diferenciais, a apresentação clínica do paciente é bastante sugestiva de doença inflamatória intestinal sendo, portanto, nossa principal hipótese diagnóstica. O paciente também apresenta exames laboratoriais evidenciando anemia (Hb <10 g/dL) e aumento dos marcadores de inflamação sistêmica, como VHS, indicando atividade da doença. As doenças inflamatórias intestinais são representadas pela doença de Crohn e pela retocolite ulcerativa. A doença de Crohn é caracterizada por uma inflamação transmural, ou seja, que acomete todas as camadas da parede do intestino, e pode ocorrer em qualquer segmento do trato gastrointestinal, desde a cavidade oral até o ânus. O quadro clínico é caracterizado por dor abdominal, diarreia persistente, além de sintomas constitucionais, como fadiga, febre e perda de peso. Já a retocolite ulcerativa acomete exclusivamente o cólon e a inflamação está restrita a mucosa. Além disso, as lesões surgem de forma ascendente e homogênea, sem áreas de mucosa normal entre elas, ao contrário da doença de Chron, no qual as lesões podem surgir de forma salteada. O quadro clínico também é caracterizado por dor abdominal e diarreia sanguinolenta, acompanhada de sintomas gerais. Dessa forma, diante das informações trazidas no enunciado da questão, não há como diferenciar se o paciente em questão é portador de retocolite ulcerativa ou doença de chron. Nesse caso, a diferenciação deverá ser feita através de achados radiológicos, endoscópicos e/ou histológicos.
Resposta: Alternativa E.
Fonte: Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis in adults - UpToDate