Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: O diagnóstico diferencial das síndromes demenciais é desafiador e envolve uma série de condições orgânicas ou não, reversíveis e irreversíveis, de forma que é um processo amplo e demorado. No caso da nossa paciente, trata-se de uma idosa com queixas percebidas por terceiros de alteração de capacidade cognitiva associada a impacto na funcionalidade. Perceba que, de acordo com os dados da questão, não há alterações em outros sistemas ou achados ao exame físico que justificassem essas alterações de consciência. Como parte do processo de investigação, o teste do mini mental é utilizado como teste de triagem para síndromes demenciais, que avalia nível de orientação espacial, temporal, habilidades de linguagem e de cálculo, permitindo uma comparação com as habilidades prévias do indivíduo por meio do estabelecimento de cortes compatíveis com a escolaridade. A pontuação mínima é dada da seguinte forma: para analfabetos >20 pontos; para pessoas com 1 a 4 anos de estudo >25 pontos; para 5 a 8 anos de estudo >26 pontos; 9 a 11 anos >28 pontos e escolaridade superior a 11 anos, 29 pontos. Perceba, então, que temos um resultado alterado para a nossa paciente (23 pontos com 8 anos de escolaridade). Além disso, em função do relato de luto recente, foi aplicada a escala de depressão geriátrica, usada para triar síndromes depressivas. A interpretação dessa escala deve ser feita da seguinte maneira: 0 a 5 pontos são considerados normais; 6 a 10 indício de depressão leve e 11 pontos ou mais depressão severa. Dito isto, vejamos o que dizem as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro de delirium é uma repercussão AGUDA traduzida em um estado confusional, onde o indivíduo, geralmente um idoso hospitalizado, passa a apresentar sinais e sintomas como rebaixamento do nível de consciência, confusão mental, alucinações. Como a paciente da questão apresenta um quadro com progressão ao longo do tempo, este diagnóstico não seria o mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de terem sido precipitadas, aparentemente, ou potencializadas por um episódio de luto familiar, a idosa não apresenta sinais ou sintomas compatíveis com depressão, que, como você viu na dica do expert, consistem em: insatisfação com a vida ou projeção e desejo de morte; sensação de vazio ou culpa; aborrecimentos constantes; falta de energia; sensação de inutilidade, entre outros. Perceba que o resultado da triagem pela escala de depressão geriátrica foi <5, portanto, normal, o que nos ajuda a afastar ainda mais essa possibilidade diagnóstica.
Alternativa C: CORRETA. Como você viu na dica do expert, Dona Joana possui um resultado do teste do mini-mental menor do que o esperado (>28 pontos) para sua escolaridade (>8 anos). Sendo assim, temos indícios de que se trate de uma síndrome demencial, os quais são fortalecidos por queixas progressivas de esquecimento que, atualmente, têm impacto em suas atividades diárias. Portanto, inicialmente, é importante que sejam investigadas causas reversíveis para o quadro, como deficiências nutricionais, para que, na ausência dessas patologias, a família seja esclarecida e orientada sobre a possível evolução do quadro demencial, que inclui diagnósticos diferenciais como Alzheimer, Parkinson, entre outras.
Alternativa D: INCORRETA. Erroneamente os indivíduos atribuem frequentemente as alterações cognitivas ao processo fisiológico do envelhecimento, quando, na verdade, alterações desta natureza, principalmente quando impactam na qualidade de vida do indivíduo e coloca a si e as outros em risco, devem ser sempre investigadas. Alterações fisiológicas da velhice incluem, por exemplo, lentificação na fala ou na formulação de pensamentos, mas não um declínio com impacto funcional.
Alternativa E: INCORRETA. O termo comprometimento cognitivo leve é usado para definir uma condição que está entre a normalidade e a síndrome demencial, quando há queixas esporádicas subjetivas ou relatos objetivos, normalmente envolvendo perda de memória. A grande questão que diferencia esta patologia do caso da nossa paciente, é que no comprometimento cognitivo leve não há impacto na funcionalidade, ou seja, nas atividades de vida. Perceba que Dona Joana já se perdeu algumas vezes e que essas queixas têm tornado-se progressivas, ou seja, há um impacto efetivo em funcionalidade, o que exclui a possibilidade do diagnóstico trazido por esta alternativa.

Resposta: Alternativa C