Dica do autor: Dor em fossa ilíaca direita (FID) numa mulher é um quadro que exige pensar em causas abdominais, pélvicas e até vasculares, sempre com atenção ao contexto: idade, ciclo menstrual, sinais vitais, tipo de dor, vômitos, sangramento vaginal e antecedentes. O pulo do gato é bater o olho na história e no exame: apendicite costuma começar periombilical e migrar para a FID com sinais de irritação peritoneal; causas ginecológicas (torção ovariana, cisto roto, gravidez ectópica) têm relação com ciclo/amenorreia e sinais anexiais à palpação; doenças inflamatórias intestinais e diverticulite cecal podem mimetizar apendicite; e a imagem (US transvaginal/abdominal e TC de abdome) além de beta-hCG qualitativo são fundamentais para separar causas ginecológicas de abdominais. Em geral, aneurisma de aorta não entra como primeiro diagnóstico diferencial de dor limitada à FID em mulher jovem, pois costuma provocar dor lombar/epigástrica central e apresentar massa pulsátil em idosos com fatores de risco; só se houver ruptura com irradiação atípica é que pode confundir o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda é a principal causa cirúrgica de dor em FID. Clinicamente aparece com dor inicialmente periumbilical que migra, febre de baixo grau, náuseas e sinal de irritação peritoneal no quadrante inferior direito. Exames complementares (leucocitose, US/TC) ajudam; é diagnóstico diferencial óbvio e frequente em mulheres com esse quadro.

Alternativa B: CORRETA. Aneurisma de aorta, isoladamente, raramente é causa de dor restrita à FID em mulher, especialmente em idade reprodutiva. A dor de aneurisma abdominal costuma ser central ou lombar, associada a massa pulsátil e fatores de risco cardiovasculares; quando rompe, provoca dor intensa e difusa com instabilidade hemodinâmica, não um quadro focal típico de FID. Por isso, é a exceção entre os diagnósticos listados.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto ovariano roto é causa comum de dor aguda pélvica unilateral em mulheres: dor súbita, muitas vezes intensa, possível sangramento intraperitoneal e líquido livre ao ultrassom. História ginecológica e exame pélvico com sensibilidade anexial ajudam a distinguir. Portanto é um diagnóstico diferencial importante para FID.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite aguda classically affects the sigmoid colon (left side), but cecal or right-sided diverticulitis can ocorrer e mimetizar apendicite, especialmente em populações com divertículos no ceco. Clinicamente produz dor localizada, febre e leucocitose; a tomografia confirma a inflamação diverticular. Logo, é um diferencial plausível para dor na FID.

Alternativa E: INCORRETA. Prenhez tubária (gravidez ectópica tubária) é causa clássica de dor em FID em mulher em idade fértil — pode apresentar amenorreia, dor unilateral, sangramento vaginal e risco de instabilidade se houver ruptura. Beta-hCG e ultrassom transvaginal são decisivos. É, sem dúvida, um diagnóstico diferencial essencial.

Resposta: Alternativa B