Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Segundo a FEBRASGO, a rotura prematura de membranas ovulares é definida pela rotura espontânea das membranas antes do início do trabalho de parto. Sendo considerada pré-termo quando ocorre antes de 37 semanas de gestação, como no caso dessa paciente. Como fatores de risco há a hiperdistensão uterina, fatores mecânicos (como contrações uterinas, movimentação fetal), alteração do colo uterino (IIC), alteração da oxigenação tecidual, diminuição da atividade imunológica bactericida do líquido amniótico, infecção amniótica, fatores intrínsecos e sangramentos de segundo e terceiro trimestre. Na história clínica há história de perda de líquido por via vaginal na ausência de contrações uterinas. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos e ao exame especular será visto a saída de líquido amniótico pelo colo uterino, além de maior facilidade de palpação das partes fetais, presença de atividade uterina e sensibilidade. Podem ser utilizados testes adicionais, se necessário, como a prova de cristalização do líquido amniótico (em samambaia), detecção de pH vaginal (azul em contato com líquido amniótico), teste do Azul do Nilo (células fetais ficam alaranjadas), detecção de alfa-1-microglobulina placentária e ultrassonografia.
Para abordagem terapêutica é recomendado:
- Cálculo preciso da idade gestacional;
- Internação hospitalar;
- Avaliação do trabalho de parto prematuro, que não deve ser inibido;
- Avaliação da vitalidade fetal com cardiotocografia;
- Rastreamento de infecção pelo Streptococco do grupo B (GBS) ou Streptococcus agalactiae, sendo a profilaxia indicada em todos os trabalhos de parto pré-termo, como nesse caso;
- Avaliação clínica e laboratorial infecciosa;
- Avaliação da presença de corioamnionite.
E como é feita a profilaxia para Streptococcus agalactiae? Penicilina cristalina (5 milhões de unidades IV seguidas por 2,5 milhões a cada 4 horas) ou Ampicilina (2 g seguidas por 1 g a cada 6 horas). Considerada adequada se iniciada pelo menos 4h antes do parto, sendo essencial para prevenção de sepse neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésio é realizado para neuroproteção fetal (de paralisia cerebral do prematuro) em partos pré-termo com idade gestacional <32 semanas. Não indicado, pois a paciente está com 33 semanas.
Alternativa B: INCORRETA. Rotura prematura de membranas ovulares com idade gestacional entre 24 a 34 semanas, na ausência de corioamnionite, a conduta deve ser conservadora, pois ainda é alta a mortalidade perinatal, sendo cada dia dentro do útero de extrema importância.
Alternativa C: INCORRETA. Não está indicado o uso da progesterona, pois o parto não deve ser inibido nessa situação.
Alternativa D: INCORRETA. A corticoprofilaxia com corticoide materno antenatal é indicada entre 24-34 semanas, como para essa paciente, entretanto é realizada com Betametasona 12 mg, 2 doses, intercaladas por 24 horas e não com prednisona.
Alternativa E: CORRETA. Está indicado o uso imediato de ampicilina para profilaxia da infecção por Streptococcus do grupo B, após coleta de cultura para Streptococcus agalactiae, que é de extrema importância, pois é realizada normalmente em todas as gestantes entre 35 e 37 semanas, entretanto foi indicada para essa paciente com 33 semanas por estar em trabalho de parto pré-termo para prevenção da sepse neonatal.

Resposta: Alternativa E.