Dica do autor: Na apendicectomia videolaparoscópica o pulo do gato é montar uma boa triangulação e prever o uso de instrumentos maiores (por exemplo, grampeadores ou sacos de retirada) sem comprometer ergonomia ou contaminar a linha de trabalho. O trocar umbilical serve para a óptica e pode ser de 5 mm ou 10 mm dependendo da câmera; trocar maior na região ilíaca contralateral (12 mm) permite passagem de grampeador, clipador vascular maior ou saco de retirada; o trocar suprapúbico ou em fossa ilíaca direita de 5 mm funciona como segundo porto de trabalho para pinças atraumáticas e dissecação. Colocar o porto maior no lado contralateral melhora o ângulo de trabalho, facilita a ligadura ou grampeamento da base do apêndice e evita extrair material potencialmente contaminado pelo orifício principal de visão.

Alternativa A: INCORRETA. 10 mm-umbilical, 12 mm-suprapúbico, 5 mm-fossa ilíaca direita. Embora viável em centros que utilizem porto suprapúbico maior, colocar o porto de 12 mm suprapúbico costuma gerar ângulo de trabalho menos favorável para grampeador e pode dificultar ergonomia; além disso, extrair o espécime via suprapúbico aumenta risco de contaminação da linha média baixa. A prática mais difundida favorece o porto maior lateralizado (fossa ilíaca esquerda) e manter suprapúbico como porto de 5 mm para retrator.

Alternativa B: CORRETA. 5 ou 10 mm-umbilical, 12 mm-fossa ilíaca esquerda, 5 mm-suprapúbico. Essa configuração é a mais funcional: a óptica no umbigo (5 ou 10 mm conforme o equipamento), um porto de 12 mm na fossa ilíaca esquerda para passagem de grampeador ou saco de retirada e um porto suprapúbico de 5 mm para manipulação/retração. A disposição gera boa triangulação, facilita o grampeamento da base do apêndice e permite retirar o material por um porto de diâmetro adequado longe do campo inflamado, reduzindo contaminação e melhorando a ergonomia.

Alternativa C: INCORRETA. 10 mm-infraumbilical, 12 mm-fossa ilíaca direita, 5 mm-hipocôndrio direito. Colocar o porto de 12 mm na própria fossa ilíaca direita (lado da inflamação) é menos desejável porque o grande diâmetro ficará em território contaminado, dificultando retirada segura e aumentando risco de infecção do trajeto. Além disso, o hipocôndrio direito não é a posição mais útil para triangulação na apendicectomia, podendo comprometer os ângulos de dissecção.

Alternativa D: INCORRETA. 5 mm-infraumbilical, 10 mm fossa ilíaca esquerda, 12 mm-fossa ilíaca direita. Aqui há inversão de propósitos: o porto de 12 mm foi colocado na fossa ilíaca direita (campo potencialmente infectado) e o de 10 mm na esquerda — tal configuração complica a passagem de instrumentais maiores pelo lado limpo e força extrações através do lado inflamado. Além disso, a combinação de tamanhos não otimiza a óptica/ergonomia usual (prefere-se 5/10 mm umbilical para a câmera).

Alternativa E: INCORRETA. 10 mm-suprapúbico, 10 mm fossa ilíaca direita, 10 mm hipocôndrio direito. Todos os portos de 10 mm podem até permitir alguns instrumentos, mas não reservam um porto de 12 mm necessário para grampeadores maiores, sacos de retirada ou certos dispositivos. Além disso, ter múltiplos portos grandes aumenta trauma e possíveis hérnias; a distribuição proposta também posiciona instrumentos grandes próximos ao campo inflamado, o que não é ideal.

Resposta: Alternativa B