Nível de Dificuldade: Fácil.
Dica de Expert: Na questão estamos diante de um paciente com Hipertensão Resistente, definida como paciente portador de HAS que não consegue estabilizar os níveis pressóricos na meta adequada, a despeito do uso de 3 anti-hipertensivos, sendo um deles obrigatoriamente um diurético. Perceba que o paciente já faz uso de um Bloqueador do Receptor de Aldosterona (Losartana), um Bloqueador dos Canais de Cálcio (Anlodipino) e um Diurético Tiazídico (Clortalidona) e ainda assim mantém níveis pressóricos elevados, com picos hipertensivos recorrentes. Segundo a Diretriz de Hipertensão da Sociedade Brasileira de Cardiologia, diante de pacientes com Hipertensão Resistente o tratamento adequado é a associação de Espironolactona como 4ª medicação. Como o paciente apresentado não apresenta hipercalemia e não possui alterações na função renal (creatinina normal), não há contraindicação para a introdução desse medicamento.
Importante lembrar: na persistência de níveis pressóricos elevados após introdução de espironolactona, a associação de beta-bloqueador e/ou clonidina como 5 e 6ª medicação são os próximos passos, pois estaremos diante de uma Hipertensão Refratária, definida como PA fora da meta a despeito do uso de 5 medicações, sendo duas delas obrigatoriamente espironolactona e clortalidona.
Resposta: Alternativa D.