Dica do autor: A artrite reativa é uma espondiloartrite asséptica que acontece tipicamente algumas semanas após uma infecção extra-articular, principalmente do trato gastrointestinal ou geniturinário. Em indivíduos com HLA-B27 a probabilidade de desenvolver formas mais severas, com envolvimento axial e maior chance de cronificação, aumenta — esse é o pulo do gato para entender por que o HLA-B27 aparece tanto nas questões. Clinicamente, costuma ser uma oligoartrite assimétrica de membros inferiores, associada a entesite, dactilite e manifestações mucocutâneas e oculares (conjuntivite/uveíte). Entre os agentes desencadeantes clássicos destacam-se enteropatógenos (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter) e Chlamydia trachomatis; Neisseria gonorrhoeae e fungos como Candida não são causas típicas. O manejo inicial foca em AINEs, fisioterapia e tratamento da infecção desencadeante quando há infecção ativa; em casos persistentes consideram-se sulfassalazina ou outros imunomoduladores. Bater o olho e saber: se a questão relaciona HLA-B27 + artrite pós-infecção intestinal, pense em Shigella e companhia.

Alternativa A: INCORRETA. Amidalite (faringoamigdalite) estreptocócica está relacionada classicamente à febre reumática, uma complicação imuno-mediada pós-estreptocócica, e não ao padrão clássico de artrite reativa HLA-B27–associada. Há formas pós-estreptocócicas de artrite, mas elas têm quadro e imunopatogênese diferentes e não são o gatilho clássico cobrado em prova para artrite reativa.

Alternativa B: INCORRETA. A uretrite por Neisseria gonorrhoeae causa artrite séptica migratória em alguns casos, mas não é o agente clássico de artrite reativa HLA-B27–associada. O grande gatilho uretral para artrite reativa é Chlamydia trachomatis, não gonococo; portanto essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase é infecção fúngica mucocutânea ou sistêmica em imunossuprimidos, mas não é descrita como causa de artrite reativa típica relacionada ao HLA-B27. Não confunda com artrites sépticas ou reativas por bactérias entéricas/urogenitais.

Alternativa D: CORRETA. Shigelose é um dos principais gatilhos enteroinfecciosos da artrite reativa e tem associação estabelecida com HLA-B27. A história clássica é artrite oligoarticular em membros inferiores iniciando 1–4 semanas após diarreia invasiva por Shigella (ou Salmonella, Yersinia, Campylobacter). Por isso, entre as opções apresentadas, Shigelose é a resposta certa.

Resposta: Alternativa D