Dica do autor: Lembre-se sempre dos principais diagnósticos diferenciais de dor torácica (SCA, TEP, Dissecção aguda de aorta – DAAo, Pericardite Aguda) e dos achados clássicos da DAAo: dor intensa, súbita, rasgante e com irradiação para o dorso, com assimetria de PA e pulso. Os exames complementares trazem uma angiotomografia de aorta com o sinal do duplo lúmen, isto é, é possível observar um “traço” de dissecção que divide a luz do vaso em duas partes (o lúmen falso e o verdadeiro). A grande pegadinha dessa questão é o ECG, que mostra um supra de ST em parede inferior (D2, D3 e aVF), por que isso acontece nesse caso? É porque, em cerca de 5% dos casos de DAAo, pode haver dissecção para o óstio da coronária direita, ocasionando esse achado.

Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de SCA, cuida ao avaliar o ECG, perceba todo o contexto clínico do paciente. Além disso, está evidente na angiotomografia que há dissecção. Questão de dor torácica onde é colocada angiotomografia, pense em TEP ou dissecção!

Alternativa B: INCORRETA. Como dito acima, não se trata de uma SCA.

Alternativa C: INCORRETA. Se você fizer isso na DAAo, prejudicará ainda mais o paciente.

Alternativa D: CORRETA. Na dissecção tipo A que pega a aorta ascendente, como podemos ver na imagem, a cirurgia de emergência está sempre indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, não se trata de uma SCA, mas sim de DAAo.

Resposta: Alternativa D.