Dica do autor: Histeroscopia é a técnica que permite visualizar diretamente a cavidade endometrial: é o pulo do gato quando o objetivo é identificar alterações intracavitárias (pólipos, sinéquias, lesões focalizadas) e colher biópsias dirigidas. No entanto, ela tem limitação anatômica importante — não vê o miométrio em profundidade. Do mesmo modo que uma janela dá visão do interior de um cômodo, a histeroscopia mostra o rebordo interno do útero, mas não penetra nas paredes. Portanto, doenças cujo predomínio é no miométrio (como a adenomiose) não são diagnosticadas por histeroscopia de forma confiável; nesses casos, exames de imagem (ultrassom transvaginal com técnica adequada ou ressonância magnética) e, quando preciso, anatomia patológica, é que fecham o diagnóstico. Em resumo: para cavidade = histeroscopia; para miométrio profundo = imagem + histologia definitiva.

Alternativa A: CORRETA. Adenomiose não pode ser diagnosticada por histeroscopia de forma confiável. Adenomiose é infiltração de tecido endometrial dentro do miométrio, causando espessamento e cistos microscópicos no miométrio — processo predominantemente intramural. Às vezes a histeroscopia pode mostrar sinais indiretos (endométrio irregular, pequenas protrusões), mas isso não é diagnóstico definitivo. O diagnóstico é baseado em imagem (US transvaginal com técnica para adenomiose ou RM) e, quando necessário, confirmação histológica em peça cirúrgica. Por isso, dentre as opções dadas, essa é a que NÃO cabe como achado diagnóstico por histeroscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo endometrial é exatamente o tipo de lesão que a histeroscopia identifica e permite tratar no mesmo ato. Histeroscopia bate o olho e vê lesão polipoide pediculada ou sésil, permite biópsia dirigida ou polipectomia com pinça/histeroscópio operatório. Portanto, pólipo é diagnóstico e terapêutica compatíveis com histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Sinéquias uterinas (aderências intrauterinas) também são bem visualizadas por histeroscopia — são fibras e pontes de tecido que unem paredes opostas da cavidade. A histeroscopia é o método de escolha para diagnóstico e, muitas vezes, para tratamento (lise das aderências sob visão direta), possibilitando avaliação da extensão e da qualidade do endométrio remanescente.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial pode ser investigada por histeroscopia com biópsia dirigida. A histeroscopia permite visualizar áreas de espessamento, vascularização anômala ou múculas suspeitas e orientar biópsias focais, melhorando a acurácia em relação à amostragem cega. Assim, para suspeita de hiperplasia, a histeroscopia combinada com coleta dirigida é uma ferramenta útil no diagnóstico.

Resposta: Alternativa A