Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Conhecer os principais fármacos utilizados na prática clínica, seus efeitos adversos, suas doses seguras e suas contraindicações é fundamental para todo médico. Para responder esta questão é necessário ter um conhecimento básico sobre as intoxicações por anestésicos locais. Vamos revisar?
As intoxicações por anestésicos locais, como a lidocaína, se dão devido a um abrupto aumento da concentração plasmática da droga. Essa concentração sofre influência de diversos fatores, como a dose, absorção sistêmica, distribuição, local de aplicação, eliminação, adição de compostos vasoativos e fatores próprios do indivíduo, como a presença de doenças de base. O quadro clínico decorrente das intoxicações está principalmente relacionado ao sistema cardiovascular e ao sistema nervoso central, podendo cursar com alterações sensoriais, sejam elas gustativas, visuais ou auditivas, como vertigem, zumbidos, perda da sensibilidade da língua, dormência perioral e gosto metálico, evoluindo com convulsões, rebaixamento do nível de consciência, vasodilatação periférica, arritmias cardíacas, colapso cardiovascular com depressão miocárdica e redução da condução elétrica, coma e até morte. No sistema nervoso central, ultrapassam a barreira hematoencefálica e, quando em concentrações elevadas atuam como pró-convulsivantes, ocasionando convulsões tônico-clônicas, por vezes generalizadas e, costumeiramente, autolimitadas. O diagnóstico deve ser clínico e imediato e a conduta segue um fluxograma que se baseia em cessar a administração da droga imediatamente, garantir perviedade de vias aéreas, fornecimento de O2, obter acesso venoso calibroso, posição de Trendelenburg (decúbito dorsal, com maca ou cama discretamente inclinadas de modo a posicionar os pés em nível acima da cabeça), monitorização, controle eficaz das convulsões, abordar adequadamente complicações como parada cardiorrespiratória, seguindo os princípios do ACLS e considerar uso de emulsão lipídica intravenosa na dose de 2g/kg/dia (10mL/kg de solução a 20%) infundido em 3 a 6 horas em adultos.

Alternativa A: CORRETA - A injeção acidental de anestésico local em um vaso sanguíneo promove uma elevação abrupta da concentração plasmática do fármaco, com maior distribuição e com absorção sistêmica, podendo causar uma intoxicação.
Alternativa B: CORRETA - No sistema nervoso central, os anestésicos locais em grandes concentrações promovem um estímulo excitatório aos neurônios culminando em quadros de convulsões que, por sua vez, costumam ser do tipo tônico-clônicas.
Alternativa C: CORRETA - A dose máxima indicada de Lidocaína é de 4,4mg/kg, não devendo exceder o limite de 300mg. Desta forma, um indivíduo de 70kg poderia receber com segurança uma dose máxima de 300mg de lidocaína. Uma solução de 2% apresenta 2g de lidocaína em 100mL de solução, ou 20mg em 1mL, assim, o limite seguro para este paciente é de 15mL.
Alternativa D: INCORRETA - A vascularização do tecido e a adição de agentes vasoativos são alguns dos fatores que influenciam na concentração plasmática dos anestésicos locais.

Resposta: Alternativa D.