Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o FAST (ultrassonografia à beira do leito) é ótimo para detectar líquido livre rapidamente, mas tem limites: não localiza a fonte do sangramento, não quantifica bem volumes pequenos e é menos sensível para lesões retroperitoneais. O pulo do gato aqui é separar manejo conforme estabilidade hemodinâmica. Paciente estável e com líquido livre detectado pelo FAST deve seguir para avaliação anatômica detalhada — a tomografia computadorizada com contraste venoso é o exame de escolha porque permite mapear lesões sólidas (fígado, baço, rins), identificar extravasamento ativo de contraste (sinal de sangramento ativo), avaliar outras estruturas e orientar condutas conservadora, intervencionista (embolização) ou cirúrgica. Já a laparotomia exploradora fica reservada para instabilidade ou sinais peritonais claros; radiografia simples quase não agrega no contexto de hemoperitônio; e a observação isolada é aceitável só em cenários muito selecionados e com monitorização rigorosa e sem sinais de sangramento significativo no exame complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento conservador com exame físico seriado e controle de hemoglobina é estratégia válida em pacientes estáveis sem evidência de hemoperitônio significativo ou com exames de imagem normais. Porém, neste caso o FAST já mostrou líquido livre: isso aumenta a probabilidade de lesão intra-abdominal significativa. Em paciente estável, o passo seguinte não é simplesmente observar sem imagem complementar — é caracterizar a lesão com tomografia. Ou seja, só observar sem TC pode atrasar diagnóstico de lesão que precise de angioembolização ou cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. RX de abdome em decúbito ou em pé tem papel muito limitado no trauma abdominal fechado — pode mostrar níveis hidroaéreos, pneumoperitônio em perfuração, ou corpos estranhos, mas não é sensível para hemoperitônio nem para lesões de órgãos sólidos. Não é o exame indicado para esclarecer líquido livre detectado no FAST em paciente estável.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia de abdome com contraste venoso (fase venosa tardia) é o exame de escolha no paciente hemodinamicamente estável com líquido livre no FAST. A TC localiza e grada lesões, identifica extravasamento ativo de contraste (sinal de sangramento arterial/venoso), avalia extensão do hemoperitônio e lesões associadas (retroperitônio, pélvis). A informação da TC norteará manejo: observação com seguimento, angioembolização para sangramento ativo controlável por intervencionismo, ou indicação de laparotomia quando houver lesão maciça ou sinais correlatos.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada em paciente instável (choque, queda da PA, necessidade de reposição maciça) ou com sinais claros de peritonite. Em hemodinamicamente estável, com recurso à TC, a laparotomia pode ser evitada se não houver indicação cirúrgica direta; ir direto para laparotomia em paciente estável só por presença de líquido no FAST é abordagem excessivamente agressiva.

Resposta: Alternativa C