Dica do autor: No lactente de 18 meses bem evoluído e vacinado, o manejo de febre sem foco manifesta-se basicamente pela observação criteriosa. O pulo do gato é diferenciar doença febril autolimitada de infecção bacteriana grave: sinais de toxicidade (letargia, palidez, mau perfusão, taquipneia, desconforto respiratório, vômitos persistentes) e fatores de risco (idade <3 meses, comorbidades, hospitalizações prévias, imunizações incompletas) impõem investigação imediata. Na ausência desses elementos, a conduta expectante com medidas sintomáticas, hidratação, antitérmicos se necessário e orientação de retorno/reavaliação em 24–48 horas é segura e evita exames e antibioticoterapia desnecessários. Fique ligado em sinais de alarme e na possibilidade de ITU em menores de 24 meses: quando houver suspeita (dor ao urinar, alteração do jato urinário, febre persistente sem foco) busca ativa de urina é indicada; caso contrário, não precisa sair solicitando hemograma, PCR ou iniciar antibiótico só pela febre.

Alternativa A: CORRETA. Aqui é a melhor opção. O paciente tem >1 ano, nasceu a termo, está vacinado, não tem história de internações ou comorbidades e está bem ao exame sem foco aparente; a febre tem 36 h e a família é confiável. Nessa situação, a abordagem é expectante: orientação de cuidados em casa (hidratação, antitérmico se incômodo), vigilância de sinais de gravidade e reavaliação ambulatorial em 24–48 h ou retorno imediato se surgir piora. Isso evita exposições desnecessárias e intervenções que não trazem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve pedir rotina de exames laboratoriais em toda criança com febre sem foco que esteja bem. Exames como hemograma, PCR, hemocultura ou raio-X são reservados para quadros suspeitos de infecção bacteriana, pacientes com sinais de gravidade, menores de idade crítica, imunocomprometidos ou quando a febre persiste sem explicação após observação. Lembre-se: exame tem custo, pode gerar falso-positivo e conduzir a tratamentos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro sem evidência de infecção bacteriana é erro. Antibiótico empírico é indicado quando existe suspeita razoável de foco bacteriano (ex.: pneumonia, pielonefrite, sepse), em crianças com risco aumentado ou sinais de gravidade. Usar antibiótico “só por febre” promove resistência, efeitos adversos e mascara quadros, sem benefício comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar à urgência pediátrica não é necessário se a criança está estável, bem perfundida, alimentando-se e sem sinais de alarme. Deve-se orientar a família quanto aos sinais que obrigam retorno imediato. Encaminhamento é indicado frente à piora clínica, sinais de toxicidade, desidratação, dificuldade respiratória ou impossibilidade de acompanhamento domiciliar.

Resposta: Alternativa A