Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: De acordo com a Sociedade Brasileira de Coloproctologia, a hemorróida é definida como a dilatação varicosa das veias anorretais submucosas, devido à pressão venosa persistentemente elevada no plexo hemorroidário. Elas podem ser subdivididas em internas e externas de acordo com a sua localização; o plexo hemorroidário interno localiza-se acima da linha pectínea e é recoberto por mucosa colunar ou epitélio transicional, já as hemorróidas externas ocorrem abaixo da linha pectínea e são recobertas por epitélio escamoso ou do tipo cutâneo (Revista da Associação Médica Brasileira, 2007). O quadro clínico varia de acordo com a localização, sendo nas hemorroidas internas comum o sangramento, prolapso, exsudação perianal e desconforto anorretal. Já nas hemorroidas externas, a dor, tumefação e sangramento são os sintomas mais comuns. Assim, podemos definir que a paciente do enunciado possui uma hemorroida externa. O tratamento de hemorróidas sintomáticas é orientado pela presença do prolapso anal e para isso é utilizada a classificação dos mamilos hemorroidários internos em graus (de I a IV): primeiro grau: ocorre apenas o sangramento anal sem prolapso; segundo grau: sangramento e prolapso, porém, com redução espontânea; terceiro grau: sangramento e prolapso, porém, com redução manual e quarto grau: sangramento e prolapso irredutível. As hemorroidas grau I a grau III tem como primeira linha de tratamento as abordagens clínicas e como segunda linha os procedimentos minimamente invasivos como escleroterapia, já as hemorroidas grau IV tem indicação direta de excisão cirúrgica pelo estrangulamento vigente (Sanar, 2020).

Alternativa A: CORRETA. Há um quadro agudo de trombose hemorroidária com a dor intensa e prolapso hemorroidário após esforço e ao exame físico é evidenciado mamilo hemorroidário endurecido e hiperemiado, assim, essa paciente necessita de internação hospitalar e medidas clínicas iniciais como analgesia. O banho de assento ainda não possui evidências fortes na literatura para resolução do quadro, contudo, é o tratamento tópico mais eficaz para o alívio dos sintomas e é uma medida não invasiva na tentativa de postergar e/ou evitar a cirurgia caso o processo inflamatório intenso diminua (Biblioteca Virtual em Saúde, 2018).
Alternativa B: INCORRETA. Como a paciente apresenta dor intensa e ao exame físico há evidencia de mamilo endurecido e edemaciado, é prudente que não se tente realizar a redução manual pelo risco de encarceramento e necrose do mamilo.
Alternativa C: INCORRETA. A hemorroidectomia é indicada em apenas 5% a 10% dos pacientes, sendo reservados a casos de prolapso não redutível que não respondem a outras medidas iniciais. Por exemplo, se a paciente não responder a analgesia e banho de assento, poderá se pensar na proposta cirúrgica.
Alternativa D: INCORRETA. Os procedimentos citados na alternativa A são a escolha neste momento, e podem ser realizados por qualquer profissional médico capacitado. O encaminhamento para proctologista ocorre se houver evidência de necrose hemorroidária em caráter de urgência (TelessaúdeRS-UFRGS, 2018).
Resposta correta: Alternativa A