Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Vamos analisar esse paciente: ao iniciar o ABCDE, encontramos vias aéreas livres, coluna cervical indolor, normotenso, sem lesões externas no tórax, entretanto doloroso à palpação na transição toracoabdominal à esquerda, acompanhada de extensa escoriação com áreas de contusão em flanco esquerdo e FIE, sendo assim devemos acender o alerta de trauma contuso (fechado/não há perfuração da pele). Segundo o ATLS 10ª edição, para conduta de pacientes hemodinamicamente instáveis deve-se realizar o FAST (avaliação focada estendida com ultrassonografia para trauma) e se positivo, ir direto para a cirurgia (laparotomia exploradora). O FAST é o exame de triagem padrão realizado em pacientes traumatizados e envolve avaliações do pericárdio, em busca de hemopericárdio e tamponamento, e do flanco direito, flanco esquerdo e pelve, para procurar líquido intraperitoneal. Em muitos casos, é realizada uma avaliação estendida procurando pneumotórax (E-FAST). O exame FAST é mais útil quando positivo, diminuindo o tempo para o tratamento definitivo Já a TC fica reservada para pacientes estáveis, como o caso desse paciente, pela sua alta sensibilidade para hemorragia intraperitoneal e órgãos sólidos. E o que estamos procurando? As lesões com risco de vida imediato de trauma torácico fechado: pneumotórax hipertensivo; tamponamento cardíaco; hemotórax e ruptura traqueobrônquica.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de cirurgia imediata para esse paciente, pois se apresenta estável, podendo ser realizada a TC primeiramente. Lembre-se que TC é exame de paciente estável!
Alternativa B: INCORRETA. A radiografia está mais indicada para traumas penetrantes, entretanto em traumas contusos a TC possui melhor precisão para lesões intratorácicas e intra-abdominais.
Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico por imagem de lesão pancreática contusa baseia-se principalmente na TC do abdome, sendo o exame MAIS INDICADO em pacientes estáveis, como é o caso desse paciente. Entretanto, em pacientes instáveis pode-se utilizar o FAST que busca líquido intraperitoneal e lesões ameaçadoras de vida, portanto podendo ser realizado, mas não sendo capaz de identificar todas as lesões pancreáticas traumáticas e sim, sinais que indiquem elas, como presença de líquido, obstrução ou dilatação das vias biliares. Lembrando que valores normais precoces de amilase sérica não excluem a presença de traumas pancreáticos graves.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert, a TC está indicada para esse paciente, se disponível, pois é altamente sensível tanto para hemorragia intraperitoneal quanto para lesão de órgão sólido e é o exame de imagem de escolha em pacientes estáveis ​​com suspeita de lesão intra-abdominal ou intratorácica.

Resposta: Alternativa D.