Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: DOR INTENSA + INCHAÇO LOCAL (EDEMA) + TROMBO (VIOLÁCEA) = HEMORROIDA TROMBOSADA. Segundo a Sociedade Brasileira de Coloproctologia, a doença hemorroidária ocorre por dilatação das veias na região anal, manifestando sintomas. Os sintomas comumente ocorrem durante a defecação e incluem dor, sangramento e prolapso, que algumas vezes é redutível. Como fatores de risco encontramos: defecação difícil (no caso dessa paciente); uso crônico de laxativos; longos períodos sentado no banheiro; gravidez; rotinas profissionais ou esportivas; hereditariedade (herança genética). A principal complicação é a trombose local, como encontrada nessa paciente. Em pacientes com hemorroidas externas trombosadas é recomendada a excisão da hemorroida para prevenir a recorrência. Em pacientes com dor persistente (>72h), a excisão proporciona alívio imediato.
Alternativa A: CORRETA. Medidas comportamentais e anti-inflamatórios podem auxiliar no quadro, entretanto, a conduta nesse caso de evolução de 3 dias com dor persistente e hemorroida trombosada, está indicada a abordagem cirúrgica imediata.
Alternativa B: INCORRETA. A drenagem cirúrgica é o tratamento primário do abscesso anorretal, junto a antibioticoterapia. A evolução do abscesso é representada pela fístula anal, sendo resultado da cura, portanto, é uma evolução natural da condição, mas nem sempre um abscesso produz uma fístula nessa região.
Alternativa C: INCORRETA. A esfincterotomia lateral é o procedimento cirúrgico de escolha em casos de fissuras anais, que se apresentam com a tríade clássica: dor + plicoma sentinela + papila interna hipertrófica.
Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico diferencial é sempre importante, entretanto, não se deve adiar o tratamento para realização da biópsia.
Resposta: Alternativa A.