Dica do autor: O quadro descrito é compatível com colecistite aguda calculosa: dor em quadrante superior direito, episódio de dor biliar prévio, leucocitose e imagem de vesícula hiperdistendida com cálculo impactado no infundíbulo. O pulo do gato é lembrar que a obstrução do ducto cístico por um cálculo gera estase, isquemia da parede e inflamação; se não houver perfuração ou quadro séptico imediato, a conduta padrão é a colecistectomia precoce, preferencialmente por via laparoscópica, idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas (quanto mais precoce, melhor a evolução e menor a internação). Antibiótico não é automático em todo caso: é indicado quando há sinais de infecção sistêmica ou na presença de colecistite moderada/grave, ou como cobertura perioperatória em pacientes submetidos à cirurgia; já a colecistostomia percutânea é uma ferramenta importante, mas para pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico, não para um adulto jovem e estável. Finalmente, alterações isoladas e discretas da bilirrubina, com fosfatase alcalina e GGT normais, raramente obrigam investigação extensiva de vias biliares no primeiro momento — deve-se sempre correlacionar clínica, exames e imagem antes de ampliar investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Não é obrigatório iniciar antibioticoterapia em todo paciente com suspeita de colecistite aguda se estiver classificado como leve e for candidato à colecistectomia precoce; muitos centros usam somente profilaxia perioperatória. Iniciar antibiótico só por rotina, mesmo com boa evolução clínica, é desnecessário e expõe a riscos como resistência e efeitos adversos. A parte que fala em colecistectomia em 48 h está alinhada com a ideia de colecistectomia precoce, mas a afirmação une duas recomendações de forma absoluta e equivocada ao preconizar antibiótico sempre.

Alternativa B: INCORRETA. O nível de leucócitos e a idade têm impacto sim: leucocitose acentuada pode indicar inflamação mais intensa ou risco de complicações (abscesso, gangrena, perfuração) e idade avançada correlaciona com maior risco operatório e de evolução grave. Esses parâmetros entram na estratificação de gravidade e ajudam a decidir urgência cirúrgica, necessidade de suporte e eventual abordagem radiológica alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistostomia percutânea é uma opção valiosa, porém reservada para pacientes críticos ou com alto risco cirúrgico, ou quando a cirurgia fica contraindicada temporariamente. No caso apresentado (homem jovem, hemodinamicamente estável, sem comorbidades significativas), a melhor conduta é a colecistectomia precoce por via minimamente invasiva; indicar colecistostomia de rotina aqui seria overtreatment.

Alternativa D: CORRETA. A colecistectomia está indicada e deve ser realizada. O ponto-chave é que a cirurgia não deve ser protelada desnecessariamente: a abordagem preferencial é laparoscópica e precoce (idealmente nas primeiras 72 h), mas, se houver contra-indicação técnica ou necessidade de conversão, a via aberta permanece uma opção válida e segura. Em outras palavras: faça a colecistectomia quando indicada — a via será a que for mais segura para o paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico de colecistite aguda é suportado pela tríade clínica-laboratorial-imagem apresentada; não é necessário protelar o tratamento para “provar” com mais dosagens hepáticas ou procurar outros focos antes de decidir a conduta inicial. Claro, se houver sinais de coledocolitíase (icterícia franca, elevação de FA/GGT), investigar vias biliares faz sentido; neste caso, as provas de colestase estão preservadas, tornando a investigação extensa desnecessária antes da cirurgia.

Resposta: Alternativa D