Dica do autor: Em trauma penetrante abdominal, o que manda é a clínica do paciente — e o pulo do gato é saber diferenciar o doente que aguenta trabalho diagnóstivo complementar daquele que precisa ir direto para o centro cirúrgico. Sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão significativa, palidez, diaforese) associados a dor abdominal intensa e sinal de irritação peritoneal (reagudecimento à descompressão, sensibilidade à palpação) traduzem hemorragia intra‑abdominal ou lesão visceral com peritonite e exigem laparotomia exploradora sem demora. Exames de imagem como tomografia e exames laboratoriais complementam a avaliação, porém só têm lugar quando o paciente está estável; em instáveis, perder tempo com TC aumenta a mortalidade. A reposição volêmica deve começar imediatamente (acesso venoso calibroso, cristaloide inicial e ativação do protocolo de transfusão maciça quando indicado), e a tipagem/compatibilização sérica deve ser solicitada já no primeiro momento para permitir transfusão específica no intraoperatório. Se não houver tempo para compatibilizar, utiliza‑se sangue O negativo (ou O positivo em homens ou mulheres sem risco de sensibilização) de forma transitória, mas isso não substitui a indicação cirúrgica. Laparoscopia diagnóstica é opção em pacientes hemodinamicamente estáveis e com equipe experiente; não é rota adequada frente à instabilidade e sinais de peritonite.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar resultado de exames e realizar TC em paciente com PA 80/60, FC 120 e quadro sugestivo de peritonite é erro grave. A TC só é indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis. Aqui, o tempo é precioso: o doente provavelmente tem hemorragia intra‑abdominal significativa e precisa de intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir tipagem e realizar transfusão com tipo específico soa ideal, mas demanda tempo para compatibilização. Embora a tipagem seja necessária, a prioridade é levar o paciente instável com sinais de peritonite para laparotomia após reanimação inicial. Transfundir antes de levar ao centro cirúrgico pode ser necessário se houver parada iminente, mas a transfusão isolada não resolve a fonte de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Transfundir inicialmente com sangue O negativo é uma medida válida quando não há tempo para compatibilização e há sangramento ativo. Porém, a alternativa sugere apenas realizar hemotransfusão como conduta principal, sem abordar a necessidade urgente de exploração cirúrgica. Neste caso, a transfusão pode ser suporte temporário, mas não substitui a laparotomia exploradora diante de instabilidade e peritonite.

Alternativa D: CORRETA. Colher tipagem sanguínea e realizar laparotomia exploradora com reanimação volêmica no centro cirúrgico é a conduta adequada. Reanimação inicial (acessos calibrosos, cristaloides limitados, ativação do protocolo transfusional) deve ser feita simultaneamente ao encaminhamento para a sala de cirurgia. A tipagem deve ser solicitada imediatamente para possibilitar transfusão compatibilizada durante o ato cirúrgico; se necessário, sangue não compatibilizado (O‑) pode ser usado como ponte, mas a correção definitiva é cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica é ferramenta útil em pacientes estáveis e selecionados, mas não em quem apresenta choque hipovolêmico e peritonite franca. Insistir em compensação hemodinâmica antes de explorar por via adequada só atrasaria a identificação e controle da fonte de hemorragia.

Resposta: Alternativa D