Nível da questão: Difícil
Dica do professor: o exame mais utilizado na avaliação de pacientes com miocardite é a ressonância nuclear magnética cardíaca.
No caso em questão temos uma criança de 7 anos com quadro de IVAS seguido por sinais, sintomas e achados de exames compatíveis com Insuficiência Cardíaca aguda (dispneia, hepatomegalia, cardiomegalia, inversão de onda T, disfunção ventricular esquerda). Estamos diante de uma miocardite aguda.
Alternativa A: INCORRETA. A biópsia endomiocárdio (BEM) é o padrão-ouro para o diagnóstico, porém não é obrigatória, já que é um procedimento invasivo com risco inerentes (como complicações vasculares e tamponamento cardíaco por complicação na punção).
Alternativa B: INCORRETA. A troponina é um marcador muito sensível e específico de LESÃO MIOCÁRDICA, mas não é específico de uma doença apenas. Pode se elevar em quadros de IAM, TEP, IC, doença renal crônica, taquiarritmias, sepse, entre outros cenários clínicos.
Alternativa C: CORRETA. A ressonância magnética é mais precisa que qualquer outro exame de imagem na avaliação das dimensões ventriculares e por meio da técnica de realce tardio com gadolínio, pode-se avaliar necrose do miocárdio, que na miocardite tem um padrão mesocárdico
Alternativa D: INCORRETA. Se o paciente apresentar choque cardiogênico, pode ser necessário o uso de agentes inotrópicos (como a dobutamina, milrinone e levosimendan). Todos esses agentes podem causar arritmias graves, por isso seu uso deve ser bem indicado, com menor dose e pelo menor tempo possível. A epinefrina tem feito mais vasoconstritor que inotrópico e não se demonstrou menos arritmogênica que o milrinone.
Alternativa E: INCORRETA. Tratamentos específicos para miocardite devem ser instituídos para pacientes com formas rapidamente progressivas, com arritmias malignas ou choque cardiogênico refratário, de preferência nos 14 dias do início. A indicação depende dos achados da BEM: se houver inflamação ativa com persistência viral, o tratamento deve envolver imunoglobulina IV (IGIV). Se não houver persistência viral, pulsoterapia com corticoide e imunossupressores como a azatioprina podem ser usados.
Resposta: letra C