Dica do autor: Bronquiolite é, na prática, um diagnóstico clínico: o quadro clássico é de lactente pequeno com coriza, tosse, taquipneia, tiragens e sibilos, geralmente no contexto de surtos sazonais. O tratamento é essencialmente suporte — manter vias aéreas pérvias, oferecer oxigênio quando a saturação estiver abaixo do limiar de segurança, hidratação adequada (preferencialmente via enteral, se possível) e manejo das complicações. Exames complementares não mudam o manejo rotineiro: radiografia de tórax e painéis virais são ferramentas que podem ajudar em casos atípicos, dúvidas diagnósticas ou para medidas de controle institucional, mas não determinam terapia. Evita-se o uso rotineiro de broncodilatadores, corticoides e antibióticos na ausência de indicação clara. Quanto à monitorização, o pulo do gato é não deixar que o oxímetro vire um inimigo — monitorização contínua em crianças estáveis e sem indicação de oxigenoterapia tende a aumentar internações e duração de uso de oxigênio sem benefício clínico; já em lactentes hipoxêmicos ou instáveis, monitorização contínua é óbvia e necessária. Para reposição de líquidos em via venosa, use soluções isotônicas: soro fisiológico ou Ringer lactato, porque soluções hipotônicas aumentam risco de hiponatremia e complicações neurológicas. Na prevenção, hoje não existe uma vacina de uso rotineiro que proteja universalmente contra o vírus mais frequente (VSR); a profilaxia com anticorpo monoclonal é indicada apenas para grupos de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax não é imprescindível para estabelecer o diagnóstico de bronquiolite; o diagnóstico é clínico. A radiografia pode mostrar hiperinsuflação, apagamento de seio costofrênico por atelectasia ou infiltrado que sugira complicação, mas seu uso rotineiro não é recomendado porque pode levar a falsa impressão de pneumonia e uso desnecessário de antibiótico e internação.

Alternativa B: INCORRETA. O painel molecular para vírus respiratórios confirma o agente, mas raramente altera a conduta terapêutica, que é de suporte. Pode ter papel epidemiológico, para isolamento ou investigação em casos especiais, mas não é necessário para decidir tratamento em um lactente típico.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação endovenosa em lactentes deve ser feita com solução isotônica (ex.: soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato). Soro hipotônico aumenta o risco de hiponatremia, que em bebês pode precipitar convulsões e pior prognóstico; portanto, não é recomendado para reposição venosa em desidratação.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação é verdadeira no sentido de que a oximetria de pulso contínua não é recomendada de forma rotineira em crianças com bronquiolite que estão clinicamente estáveis e sem necessidade de oxigenoterapia, porque seu uso indiscriminado aumenta internações e tempo de oxigenoterapia sem benefício. Importante: isso não significa nunca usar o equipamento — neste caso, com saturação inicial de 89% a criança está hipoxêmica e precisa de oxigenoterapia e monitorização adequada (monitorização contínua é indicada enquanto houver necessidade de oxigênio ou instabilidade).

Alternativa E: INCORRETA. Não existe, na prática clínica rotineira, uma vacina amplamente disponível para prevenir de forma universal a infecção pelo agente mais comum da bronquiolite. A prevenção específica é feita para grupos de risco por meio de anticorpos monoclonais em esquemas indicados; outras estratégias vaccinais ainda não são parte do calendário universal.

Resposta: Alternativa D