Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert:
O quadro clínico descrito é compatível com bronquiolite viral. As bronquiolites são inflamações dos bronquíolos terminais definidas clinicamente como sofrimento respiratório em crianças menores que 2 anos e podem ter diversas causas, sendo as virais mais prevalentes. O vírus sincicial respiratório é o principal agente etiológico envolvido nessa patologia e o quadro clínico é caracterizado por obstrução nasal, rinorréia, febre baixa (menor que 38,3° C) e tosse seca, que pode evoluir em 1 a 3 dias para tosse secretora, associada ou não a dispnéia e sibilos que geralmente se resolve em 3 a 5 dias. Outros agentes virais, como rinovírus, parainfluenza, influenza e corona vírus também podem ser frequentemente relatados. As bronquiolites geralmente são autolimitadas e não oferecem risco à vida das crianças. Todavia, em alguns casos é possível notar maior gravidade, como dessaturação, cianose central, batimento de asas do nariz e tiragem intercostal. O tratamento consiste em fornecer nebulização com soro fisiológico. O uso de beta agonistas e adrenalina racêmica apresentou resultados inferiores de alguns estudos controlados da última década. A asma é um importante diagnóstico diferencial de sibilância em crianças, mas não costuma envolver febre. O sinal da vela de barco é representado por uma massa mediastinal com ângulo agudo lateral bem delimitado e porção mediastinal sem delimitações precisas e indica a presença do timo. Em crianças, esse achado significa normalidade.
Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax não mostrou nenhuma consolidação, corpo estranho ou opacidades que possam indicar esse diagnóstico.
Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax não mostrou nenhuma evidência de pneumonia. A “vela de barco” representa o timo da criança.
Alternativa C: CORRETA. A terapia consiste em medidas de suporte, com oxigenioterapia e nebulização com soro fisiológico. O uso de broncodilatadores demonstrou eficácia inferior.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro clínico é compatível com bronquiolite viral. Antes dos 6 meses, o diagnóstico diferencial mais comum é resfriado.
Alternativa E: INCORRETA. Não há evidências radiológicas que indiquem pneumonia e a clínica não é muito compatível.
Alternativa correta: Letra C.