Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é reconhecer o quadro clássico de retinoblastoma: criança pequena (mais comum antes dos 5 anos), reflexo vermelho alterado (leukocoria que aparece como reflexo esbranquiçado nas fotos com flash) e estrabismo secundário ao comprometimento macular ou deslocamento da retina. No exame de fundo de olho costuma haver massas intraoculares sólidas, muitas vezes rosadas e bem vascularizadas, que podem ocupar a cavidade vítrea; a presença de calcificações intraoculares à ultrassonografia é praticamente um achado característico e orientador para o diagnóstico. Importante lembrar que esse tumor pode ser unilateral ou bilateral, implica risco genético (mutação no RB1) e exige abordagem rápida: confirmação por exame oftalmoscópico detalhado sob midríase, imagem complementar e encaminhamento imediato para equipe onco‑oftalmológica para definir conduta (de opções locais a enucleação e quimioterapia). No fim das contas, calcificação intraocular em lactente com leukocoria é sinal vermelho para retinoblastoma — fique ligado.

Alternativa A: INCORRETA. Coriorretinite (por exemplo, toxoplasmose ou outras causas inflamatórias) pode causar alteração do reflexo pupilar e cicatrizes retinianas, mas o quadro costuma ter história compatível com inflamação, sinais ou sintomas sistêmicos em alguns casos, e, sobretudo, não costuma apresentar calcificações intraoculares maciças ao exame de ultrassom. As massas em coriorretinite geralmente são cicatriciais/exsudativas, não massas sólidas altamente vascularizadas com calcificação.

Alternativa B: CORRETA. Retinoblastoma encaixa perfeitamente: faixa etária típica (pré‑escolar), leukocoria detectada em fotografias, estrabismo como sinal comum de apresentação e, no exame de fundo, massas intraoculares sólidas, vascularizadas, podendo ocupar o vítreo. A ultrassonografia mostrando graus variados de calcificação intraocular é um achado muito sugestivo e praticamente patognomônico para retinoblastoma em crianças. Portanto, essa é a hipótese diagnóstica correta.

Alternativa C: INCORRETA. Retinopatia da prematuridade (ROP) ocorre em neonatos prematuros com história de prematuridade e oxigenoterapia; apresenta neovascularização retiniana e, em estágios avançados, descolamento tracional de retina, não massas sólidas com calcificação. Além disso, a idade e a história do caso não são típicas para ROP.

Alternativa D: INCORRETA. Malformação vascular intrarretiniana (como a doença de Coats) pode simular retinoblastoma por causar leucocoria e apresentar retina com exsudação e vasos anormais, predominando em meninos e habitualmente unilateral. Contudo, na doença de Coats não é típico encontrar calcificações intraoculares ao ultrassom; o aspecto geralmente é de exsudação lipídica e descolamento exsudativo, não massas sólidas calcificadas. Assim, apesar da semelhança clínica, a presença de calcificação favorece fortemente retinoblastoma.

Alternativa E: INCORRETA. Dado o conjunto de achados — criança pequena, leukocoria, massas intraoculares vascularizadas e calcificação demonstrada por ultrassom — há diagnóstico compatível e bem definido: retinoblastoma. Portanto, "nenhuma das anteriores" não se aplica.

Resposta: Alternativa B