Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A colangite aguda acontece quando a estenose biliar, seja por causas benignas (geralmente cálculos do ducto biliar) ou pela presença de um tumor, resulta em colestase e infecção biliar. Essa estenose biliar eleva a pressão dentro do sistema biliar e libera os microrganismos ou endotoxinas da bile infectada para a circulação sistêmica, induzindo uma resposta inflamatória sistêmica. A colangite aguda varia em gravidade, podendo se apresentar de forma leve, sendo tratada com terapia conservadora, mas também pode ter uma forma grave, que leva a um estado de risco de vida com choque e alteração do nível de consciência. Clinicamente, os pacientes podem apresentar dor em hipocôndrio direito, febre com calafrios e icterícia, formando o que chamamos de tríade de Charcot, que apesar de ter uma boa especificidade para colangite, possui baixa sensibilidade (50-70%) (Tokyo, 2018).

Alternativa A: CORRETA. A tríade de charcot é formada por dor no hipocôndrio direito associada a febre e icterícia, sendo indicativo de colangite aguda. Quando há hipotensão e alteração do nível de consciência, chamamos de pêntade de Reynold, indicando uma colangite supurativa (mais grave).
Alternativa B: CORRETA. Os cálculos biliares (ex. coledocolitíase) são a principal etiologia da colangite aguda. Porém, a obstrução biliar pode ser causada por tumores (vesícula biliar, ducto biliar, ampola, duodeno ou pâncreas) ou estenose biliar benigna que podem ser congênitas, pós infecciosas (AIDS) ou inflamatórias (colangite esclerosante primária).
Alternativa C: CORRETA. A terapia antimicrobiana é a base do tratamento para pacientes com colangite aguda. Em pacientes com choque séptico, o antibiótico deve ser realizado dentro de uma hora. Para outros pacientes com doença menos aguda, a terapia deve ser administrada dentro de 6 horas após o diagnóstico. O objetivo da terapia antimicrobiana é limitar tanto a resposta séptica sistêmica quanto a inflamação local, prevenir infecções do sítio cirúrgico na ferida superficial, fáscia ou espaço do órgão e prevenir a formação de abscesso intra-hepático.
Alternativa D: INCORRETA. A drenagem biliar é recomendada para colangite aguda, independentemente do grau de gravidade, EXCETO em alguns casos de colangite aguda leve, em que antibióticos e cuidados gerais de suporte são eficazes. Tradicionalmente ela é dividida em três tipos: (1) cirúrgica, (2) percutânea trans-hepática e (3) endoscópica transpapilar. A drenagem biliar endoscópica transpapilar é o padrão-ouro, por ser menos invasiva e possuir menor risco de eventos adversos. A intervenção cirúrgica é a que causa maior taxa de mortalidade.
Alternativa E: CORRETA. O risco de mortalidade é alto se a condição não for tratada com antibioticoterapia e a pressão biliar não for imediatamente reduzida usando métodos apropriados, como por exemplo, a drenagem biliar.

Resposta: Alternativa D.