Nível de dificuldade: Difícil

Dica do expert: O tumor gastrointestinal estromal, conhecido como GIST, é um tumor maligno raro que corresponde a cerca de 1% das neoplasias malignas do trato gastrointestinal. Seu estadiamento é feito de acordo com localização e, principalmente, com o tamanho da lesão, que indica o nível de risco de comportamento agressivo. A classificação é feita da seguinte maneira:
- <2 cm: risco muito baixo
- 2-5cm: baixo risco
- 5-10 cm: risco intermediário
- >10cm: alto risco
Além disso, a presença de metástases à distância ou de vasos linfáticos ou hemáticos contaminados pelas células tumorais indica disseminação da doença e, portanto, eleva o grau de malignidade, tornando, muitas vezes, a doença irressecável. Os principais sítios são pulmão, fígado, mama e peritônio, o que justifica a solicitação de TC de tórax e de abdome registrada pelo enunciado da questão. Juntando as informações dadas pelo enunciado, perceba que temos uma lesão de baixo risco de agressividade (4,8cm), além de não termos achados sugestivos de doença avançada (metastática). Com base nisso, vamos ver qual seria a conduta mais adequada neste momento.

Alternativa A: INCORRETA. Como você viu na dica do expert, trata-se de um caso de lesão de baixo risco de comportamento agressivo, sem achados de imagem compatíveis com metástase da neoplasia primária. Além disso, trata-se de uma tumoração de fácil acesso cirúrgico, localizada na margem do estômago (grande curvatura), o que permite uma ressecção apenas da tumoração, por meio de uma gastrectomia parcial. Entretanto, estudos indicam que as metástases linfonodais são pouco associadas a este tipo de neoplasia, sendo a linfadenectomia indicada apenas nos casos de linfonodos macroscopicamente suspeitos, o que não foi descrito para o caso da questão.
Alternativa B: CORRETA. Consultando a explicação da alternativa acima você consegue entender porque não há, na literatura, indicação para realização de linfadenectomia de rotina nos casos de GIST, o que o difere do adenocarcinoma gástrico.
Alternativas C, D e E: INCORRETAS. O enunciado preocupou-se em descrever achados dos dois exames utilizados para rastrear metástases nos principais sítios relacionados aos cânceres gástricos. Como não houve achados sugestivos, não está indicada a realização de quimio ou radioterapia adjuvante ou neoadjuvante. Essas modalidades de tratamento são, nesses casos, frequentemente utilizadas para controlar a progressão das metástases irressecáveis.

Resposta: Alternativa B